Nueva vacuna para la meningitis

Muchos ya sabéis que hay otra vacuna para prevenir la meningitis. Se trata de la vacuna para los tipos de meningococos A, C, W e Y (las dos marcas son Nimenrix que ya está a la venta en farmacias desde septiembre y Menveo que lo estará próximamente).

Hay distintas causas de infección e inflamación de las meninges (las membranas que recubren el cerebro y la médula espinal). De las bacterias responsables, a varias las tenemos ya casi controladas con las vacunas que les ponemos a vuestros hijos en el calendario vacunal oficial desde hace tiempo: Haemophilus B y Neumococo (incluidas en las vacunas de los 2, 4 y 11 meses) y Meningococo tipo C (4, 12 meses y 12 años).

Así de controladas tenemos las meningitis gracias a las vacunas

Datos de España y regionales del Servicio de Epidemiología de Castilla-La Mancha

Otra bacteria es el Meningococo tipo B, cuya vacuna (Bexsero) no está incluida en el calendario oficial. Es la bacteria que más frecuentemente está implicada como causa de meningitis en nuetro medio. En la temporada 2016-17, en España, de 178 casos confirmados de meningitis (21 fallecimientos por esta causa), 98 (el 44%) fueron causados por meningococo B. 

En Castilla-La Mancha, de 8 casos confirmados de meningitis en el mismo período, 6 fueron causados por este germen. Que cada uno saque sus conclusiones. Muy recomendable es, en este tema, seguir las recomendaciones para 2017 del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría.

Causas de meningitis en España y en Castilla-La Mancha

Servicio de Epidemiología de Castilla-La Mancha

La nueva vacuna cubre los serotipos del meningococo A, C, W e Y. Vamos uno a uno:

- Meningococo A: Muy rara en España (no así en África subsahariana donde es frecuente y grave). Tan rara que en la temporada pasada no se detectó ningún caso en nuestro país.

- Meningococo C: Como os he dicho, vuestros hijos ya están vacunados de esta bacteria con las vacunas del calendario . La temporada pasada en CLM sólo se detectó un caso.

- Meningococo W: Raro en España (sólo 9 casos por esta causa en toda España en la temporada pasada) pero relativamente frecuente en adolescentes de Reino Unido (esta vacuna está incluida en su calendario oficial desde 2015), Argentina y Chile.

- Meningococo Y: Raro también en España (11 casos en toda España en la temporada pasada) pero frecuente en adolescentes de norte de Europa (Finlandia, Suecia, Noruega, Holanda,...), EEUU, Canadá, Colombia, Japón y Sudáfrica donde puede suponer hasta el 50% de los casos de meningitis. Sólo hubo un caso en CLM en la temporada pasada de este tipo.

Para ser prácticos, ¿qué hacemos?. Pues nos lo resume, como siempre muy bien, el Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría. Habría que plantearse la vacunación en estos casos:

- Adolescentes de 14 a 18 años que vayan a residir en los países de riesgo donde está indicada la vacuna. En Europa: Reino Unido, Finlandia, Suecia, Noruega,... También en EEUU y Canadá. A estas edades se comparten objetos, se acude a espacios con mucha gente y se comparten muchas cosas (también saliva con sus gérmenes acompañantes, ¡qué os voy a contar!). En España no haría falta, por el momento.

- Mayores de 6 semanas de vida que vayan a viajar a zonas de riesgo o bien que tengan factores de riesgo (ausencia de bazo, ciertas deficiencias de inmunidad, tratamiento con eculizumab, episodio previo de meningitis producido por otra bacteria o contacto con enfermo de meningitis producida por los tipos A, W o Y).

Más información:

- Del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría, sobre meningitis producidas por meningococos.

- De En Familia

- En otros blogs: de Marian García, Lucía Galán, Matilde Zornoza,...

Más sobre la nueva vacuna para la meningitis B

Desde el día 1 de octubre se ha autorizado la venta de la vacuna frente al Meningococo B, el causante de hasta un 70-80% de las meningitis que se dan en España cada año. El nombre es Bexero y sólo hay una casa que la produce y la comercializa (como en muchos otros casos de vacunas, no hay elección, se trata de otro desafortunado monopolio).

Intentaré contestar a algunas preguntas que me planteáis estos días en la consulta:

- ¿Es frecuente la meningitis por Meningococo B?. Es la causa de meningitis bacteriana más frecuente en España, con diferencia, desde que se incluyeron en los calendarios oficiales las vacunas para Menigococo C (en el año 2000) y H. influenza (unos años antes). También ha disminuido la incidencia de meningitis e infecciones generalizadas por Neumococo (Prevenar) por la extensión de la vacunación pese a que no está, como en C-LM, incluida aún en calendario oficial de todas las CCAA. De 242 casos de meningitis declarados en España el último año (179 confirmados y 63 sospechosos), se demostró el Meningococo B como causa en 121 de ellos y fue la causa de 12 fallecimientos. En Castilla-La Mancha: 7 casos de meningitis por meningococo B y 1 fallecido.

- ¿Es grave la meningitis producida por Meningococo B.: Produce un 10% de fallecimientos en niños afectados y entre un 20-30% de los niños que sobreviven tienen secuelas a largo plazo graves (del tipo de sordera, discapacidades neurológicas...). También es importante decir que este tipo de meningitis tiene una evolución muy rápida, en menos de 24 horas.

- ¿A qué niños puede afectar?. El grupo de edad donde se dan el 83% de los casos es el de 0 a 4 años y se trata de niños sanos en un 95% de los casos, sin ninguna enfermedad de base. Es decir, puede afectar a cualquiera.

- ¿Vuestros niños van a ser los primeros en recibir la vacuna en el mundo?. NO. A día de hoy ya se han puesto 1.200.000 dosis en el mundo con unas 400.000 personas vacunadas: 

     "Esta vacuna está aprobada en Alemania, Australia, Austria, Bélgica, Bulgaria, Canadá, Chile, Chipre, Croacia, Dinamarca, EE. UU., Eslovaquia, Eslovenia, Estonia, España, Finlandia, Francia, Grecia, Holanda, Hungría, Islandia, Irlanda, Italia, Letonia, Liechtenstein, Lituania, Luxemburgo, Malta, Noruega, Polonia, Portugal, Reino Unido, República Checa, Rumania y Suiza. 

     En Europa la vacuna está disponible en farmacias y en algunos de estos países o regiones se ha aprobado la inclusión en los programas nacionales o regionales de inmunización, como Alemania (Sajonia), Italia (Basilicata, Puglia y Toscana), República Checa, Australia y Canadá (Quebec). 

     El Reino Unido la introdujo en su calendario vacunal oficial en marzo de 2014. En EE. UU., Bexsero® se licitó en enero de 2015, siendo la segunda vacuna frente a MenB con un esquema de dos dosis separadas por un mes"...

(de aquí)

- ¿Qué reacción puede dar la vacuna?. Si la administramos junto a otras vacunas es más frecuente que produzca fiebre que las otras vacunas habituales del calendario. Por lo tanto habrá que separarla y no ponerlas el mismo día. Se puede vacunar a partir del 2º mes de vida. Aquí tenéis las pautas de vacunación.

- ¿Cubriría todas las cepas de Meningococo B?. NO, pero sí aproximadamente un 70% de las circulantes en nuestro país.

- ¿Cuanto va a costar?. Aquí está el mayor problema pues cada dosis saldrá por unos 100 euros o más. Si sumamos las 4 dosis necesarias para un bebé en su primer año  a otras que tampoco entran en el calendario oficial como la antineumocócica (en C-LM aún no está en calendario oficial) el presupuesto en vacunas que debe abonar cada familia de su bolsillo se dispara.

 Estamos creando inequidades, desigualdades que no son propias de un sistema público de salud que debería llegar a todos por igual. Esto tendría que cambiar y aquí el Ministerio de Sanidad debería hacer su trabajo y, al menos, negociar precios con la empresa que tiene el monopolio de la vacuna. Pero vista la errática y en muchos casos incomprensible política de vacunas de los últimos años a nivel nacional...

Más información:

- Para saber casi todo sobre la vacuna meningitis B del Grupo de Patología Infecciosa de la AEPap

- Datos epidemiológicos hasta el 15 de septiembre del Instituto Carlos III

- Jornadas de Vacunas de la AEP de marzo de 2015 

- De otros blogs: Mamicenter, La Mamá Pediatra, Lucía mi pediatra,...

- Del blog Médico Crítico, una visión más amplia de la que solemos tener los pediatras de a pie, recomendable también su lectura para luego tomar decisiones.

Sobre vacunas no incluidas: vacuna contra el neumococo

Una de las cosas más importantes (si no es la que más) que hacemos en la consulta, es la administración de las vacunas. 

Además de las vacunas del calendario oficial "de mínimos", hay otras vacunas que, en mi opinión también son recomendables. Siempre teniendo en cuenta que la solución a nivel general, desde que se inventaron las vacunas, no es que cada familia se compre, si puede, las dosis correspondientes sino que los servicios públicos de salud administren dentro de los calendarios oficiales las vacunas que se consideren efectivas y seguras (tras un estudio previo serio) para todos los niños independientemente de los recursos económicos de sus familias y de las desigualdades sociales ya que uno de los propósitos generales que suscribe (y que debería cumplir) nuestro sistema público de salud es la equidad.

Empezamos con la vacuna frente al neumococo, VNC13 (para entendernos, el Prevenar13, pongo el nombre porque no hay otra marca con estas características y no tengo ningún "conflicto de interés" con la casa farmacéutica).

- ¿Por qué es importante vacunar frente al neumococo? Porque esta bacteria produce enfermedades graves del tipo de meningitis, enfermedad neumocócica invasiva (infección generalizada), neumonía (es el agente causal más frecuente de neumonías graves en la infancia), otitis, sinusitis,... El 77% de las infecciones generalizadas en niños menores de 5 años están producidas por neumococos contenidos en esta vacuna.

- ¿Es eficaz esta vacuna? SÍ, tanto para la prevención de ciertos tipos de meningitis como para infección generalizada, neumonía, otitis,... Estudios realizados en Madrid (estudio "Heracles" realizado en 27 hospitales de la Comunidad de Madrid), donde estuvo incluida la vacuna en el calendario oficial desde 2006 hasta 2012 ha demostrado una reducción de hospitalizaciones por infección generalizada de un 68%: se estima que se han evitado unas 259 hospitalizaciones por esta causa desde 2010. 

Datos de Navarra, Barcelona, EEUU,... apoyan, con parecidos resultados, los datos obtenidos en Madrid.

La Comunidad de Madrid tiene el dudoso honor de ser la primera región del mundo que retira una vacuna que se ha desmostrado efectiva de un calendario vacunal. ¿Qué ocurrirá a partir de ahora?

(imagen de aquí)

En CLM no la hemos tenido nunca en el calendario oficial aunque su inclusión fue una promesa electoral del actual partido gobernante en nuestra región en la campaña electoral de 2011. 

- ¿Es segura la vacuna?: SÍ. Estudios realizados en EEUU, España,... indican que otras bacterias no han ocupado el "sitio" de las bacterias incluídas en la vacuna.

- ¿Sólo la recomiendo yo?: NO. La vacunación frente al neumococo la recomienda el CAV (Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría) desde 2003. También está incluida en los calendarios vacunales de los países que están en "azul" en este mapa (como veréis en Europa sólo quedamos España y Portugal -y éste por poco tiempo-). Está ocurriendo que los pediatras atendemos a niños de países en desarrollo que tienen la vacuna administrada por estar incluida en su calendario vacunal pero no en España. Y, ¡sorpresa!, también la recomendaba el propio Ministerio de Sanidad en un informe técnico de 2010.

(imagen de aquí)

En resumen: la vacuna frente al neumococo (VNC13) sirve para prevenir enfermedades graves, es eficaz y segura. Como dice el editorial de Anales Españoles de Pediatría: 

"No más excusas, esta vacuna sí"