viernes, 30 de diciembre de 2011

una buena noticia para acabar el año


Para terminar el año una buena noticia: "El PP deja claro que no habrá marcha atrás en la ley antitabaco" (la noticia completa aquí). Porque hace sólo mes y medio la noticia era esta: "Rajoy insinúa que cambiará la ley del tabaco para que se fume en algunos bares", ver aquí.

Y es una muy buena noticia porque hay datos sobre el acierto de esta ley que sólo lleva un año en funcionamiento:

- "Los ingresos de niños asmáticos en centros hospitalarios tomados como indicadores han disminuido desde la entrada en vigor de la ley antitabaco, según el Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo. Por ejemplo, estos han bajado un 15% en el hospital La Paz de Madrid" (ver aquí).

- A los jóvenes se les ha enviado un mensaje claro sobre la toxicidad del tabaco al retirarlo de los espacios públicos (de aquí).

- "El Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT) ha estimado en unas 600.000 las personas que han dejado de fumar desde la entrada en vigor del a nueva norma y destaca también el alejamiento creciente de los más jóvenes del tabaquismo que, en años anteriores a la entrada en vigor de la ley, se cobraba anualmente la vida de 50.000 fumadores y 1400 fumadores pasivos según un informe de 2009 del Ministerio de Sanidad".



- Las ventas de cigarrillos han caído un 17% en los 11 primeros meses.



- A estas alturas todo el mundo tiene aceptada la situación, incluidos los fumadores.



- "No sólo ha aumentado el número de afiliados a la seguridad social (en el sector de la hostelería) sino que ha subido también el número de empresas del sector". Y aseguran que ha crecido la clientela, "especialmente de familias con niños".


Un abrazo a todos y feliz año con humor (todo el que se pueda) y sin "malos humos" (los menos posibles).



(La imagen es de la excelente iniciativa "mi vida sin ti" muy recomendable si aún no la conocíais)



jueves, 29 de diciembre de 2011

el virus de la semana de fin de año




(imagen de Wikipedia)



Esta semana, en Cuenca, el virus "de moda" es el parvovirus (la bronquiolitis sigue coleando). Es uno de los cuadros con granillos que más "nos gustan a los pediatras" porque le podemos poner nombre al virus (y porque no es grave, claro).



Lo característico es que produce unas "chapetas" rojas intensas muy llamativas en los dos carrillos, de ahí el nombre coloquial de la enfermedad, el "síndrome de la bofetada" porque lo parece, al comienzo. Otros nombres son megaloeritema infeccioso (en fino, para los médicos) o 5ª enfermedad (aún más fino, esto viene de que de las infecciones víricas que producen "granillos" la 1ª es el sarampión, la 2ª las paperas, la 3ª la rubeola, la 4ª la varicela y ésta es la 5ª; ¡pero hay muchas otras!).

Cuando aparece este signo típico en la cara ya lleva unos días el niñ@ con mocos y febrícula (la mayor parte de los niños no tienen ni fiebre) tipo catarro producido por este virus y es cuando se contagia a través de los mocos, saliva, estornudos, toses,... a otros niños. En el momento del diagnóstico ya no es contagioso. La rojez se produce por reacción del sistema inmune y cuando los vemos así los niños suelen estar ya muy bien y sin síntomas salvo lo aparatoso de la piel. Es decir, se contagia cuando aún no sabemos que el niñ@ la tiene así que es difícilmente evitable.

De la cara pasa, un día después, al tronco y de ahí a brazos y piernas con un color rojo pero más claro (como en la foto de arriba del niño "tan pancho" sacada de la Wikipedia).

La erupción dura entre 1 y 3 semanas y desaparece blanqueándose por el centro. El Sol, el calor y el ejercicio, al provocar dilatación de los vasos de la piel, pueden hacer que sea un poco más visible (pero no pasa nada). Los niños suelen estar normales y asintomáticos, por lo que pueden hacer vida normal.

¿Cuándo hay que preocuparse?: afortunadamente casi nunca porque es una enfermedad aparatosa (por lo de la piel) pero sin importancia. Se pasa una vez en la vida y el único peligro sería el contagio a una mujer embarazada en el primer trimestre y que no la haya pasado previamente (se produce inmunidad para toda la vida) porque puede provocarle una anemia e inducir un aborto (muy raro pero posible; no está asociado este virus a malformaciones).


En resumen, que este virus hace honor a su hombre (parvovirus viene de "virus pequeño" porque es uno de los más pequeños que se conoce) y como el dicho "perro ladrador poco mordedor" este virus es muy aparatoso pero muy poco "mordedor".


Un abrazo a todos, que lo paseis bien estos días y que tengamos buen año 2012


jueves, 22 de diciembre de 2011

sobre el "peligro" de venir a la consulta (y peor a urgencias) en estas fechas



Ya tenemos al virus de la bronquiolitis haciendo de las suyas por Navidad en nuestra ciudad y es que es como el turrón, "vuelve a casa siempre por estas fechas".

Su nombre, es virus respiratorio sincitial (más conocido como VRS).

Este virus produce una inflamación de los bronquios y bronquiolos pequeños por donde entra el aire al pulmón por lo que se le reconoce porque provoca dificultad respiratoria, fatiga (a veces se nota la piel retraída de las costillas al respirar), pitos (sibilancias al pasar el aire por los bronquios pequeños inflamados y estrechados), respiración rápida, pérdida de apetito,...

La duración de la dificultad para respirar y la pérdida de las ganas de comer es de una media de 6 hasta 12 días aunque en un 20% de los niños la tos puede persistir hasta 28 días.

Infecta al 70% de los niños en el primer año de vida pero sólo un 22% presentarán síntomas y la mayoría de los casos son leves.

Cosas que le gustan al VRS (para evitarlas, si se puede):


- El invierno (el VRS está "de visita" de noviembre hasta marzo). (Esto no se puede evitar en Cuenca).

- Los niños menores de 2 años y especialmente los menores de 6 meses. (Tener esta edad en invierno tampoco se puede evitar).

- Los lugares concurridos, calentitos y donde haya otros niños. El VRS pasa de un niño a otro por contacto con juguetes, chupetes, superficies con saliva y mocos infectados, por las gotitas que se expulsan al toser y estornudar... Esto lo tiene en abundancia en dos sitios: las guarderías y la sala de espera de las consultas de los pediatras y de urgencias donde seguro que hay, por estas fechas, algún niño con el virus en sus toses. Una cosa que le encanta al virus es que la gente no pida cita para venir. Así se acumulan juntos en poco tiempo, muchos niños (por ejemplo a la hora de salida de los colegios o guarderías, y no digo nada de las urgencias).

- Al VRS le gusta mucho que los padres fumen. El tabaco permite su mejor reproducción.

- Los jarabes para la tos, los mucolíticos, los descongestionantes nasales, los antibióticos... No sirven para nada e incluso pueden agravar el cuadro.


Cosas que NO le gustan el VRS:

- Los lugares al aire libre. Aquí pasan con más dificultad de niño a niño.
- La lactancia materna. Está demostrado que protege frente a la bronquiolitis de modo muy claro y de otras infecciones respiratorias de vías bajas.


¿Cuándo hay que preocuparse?:

- Cuando el niño tenga dificultad respiratoria y respire rápido
- Cuando se encuentre muy dormido o agitado en exceso
- Quejido al respirar
- Piel que se hunde entre las costillas (indica esfuerzo al respirar)
- Color azul de labios (esto quiere decir que respira mal).
- Que haga pausas en la respiración
- Cuando el niño ha sido prematuro, tiene una enfermedad cardíaca, tiene síndrome de Down, tiene menos de 2-3 meses,... Porque son niños especialmente predispuestos a que la bronquiolitis sea más severa.


Más información sobre bronquiolitis:
de la AEPap: http://www.aepap.org/familia/bronquiolitis.htm
de "En Familia" de la AEP: http://enfamilia.aeped.es/temas-salud/bronquiolitis
guía de práctica clínica de GUÍASALUD: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_475_Bronquiolitis_AIAQS_herram.pdf


En resumen, si vuestro niño no está muy mal no son buenas fechas para venir a la consulta y ¡menos a urgencias!
Puede venir con un catarrillo sin importancia y salir con una bronquiolitis (o una varicela, o un eritema infeccioso, etc...)

viernes, 16 de diciembre de 2011

el recorte de hoy



Esto sí sé lo que significa:

"El recorte de gasto público en Castilla-La Mancha alcanza también a la atención a las mujeres maltratadas", "no se puede apostar por la igualdad y cargarte a las trabajadoras de los centros de atención",...


Esto no sé lo que significa:

"Dada la coyuntura económica que hemos heredado y en la que actualmente nos encontramos, y que necesariamente nos obliga a racionallizar la financiación (...) vamos a elaborar un nuevo instrumento jurídico (¿?) que nos permita seguir prestando un servicio de la máxima calidad. Se buscarán nuevos mecanismos para el mantenimiento de este servicio en las condiciones y cuantías que finalmente se establezcan en un nuevo y distinto instrumento jurídico (¿?)"

¿¿¿??? (las interrogaciones son mías).


Desde el 31 de diciembre, seis trabajadores del Centro de la Mujer de Cuenca capital ya no trabajarán allí.

En este centro se atienden mujeres víctimas del maltrato y a sus hijos también, pacientes de mi consulta.


Enfadado, cabreado e indignado. ¡Así no vamos a ningún sitio!. (la noticia entera aquí)


juego, juguetes y lugares para jugar





Comienza la época del año de los juguetes.


Os recomiendo el reportaje "El valor de los juguetes" que se emitió el día 10 de diciembre en Informe Semanal. Se abordan, en sólo 13 minutos, muchos aspectos relacionados con el tema, desde la importancia del juego en la infancia, la importancia de la industria juguetera en España, la seguridad en los juguetes,... Todo con la calidad que caracteriza este estupendo programa de televisión pública. Para verlo pinchar aquí.

Me quedo, de todo el reportaje, con la frase "la calle es el espacio natural de juego para los niños que se ha vuelto, actualmente, territorio imposible salvo cuando se corta, de modo excepcional, el tráfico".

Y con esta otra del filósofo José Antonio Marina: "Lo primero es el juego y luego son los juguetes", "un niño lo que necesita es correr" (minuto 8:20).



Y aquí entra esta noticia del Día de Cuenca: "Carretería estará cortada al tráfico del 17 de diciembre hasta el 8 de enero". Para los que no seáis de la ciudad, este es el centro de verdad de Cuenca, donde pasea la gente del lugar y no el casco antiguo. Mis felicitaciones al Ayuntamiento por esta decisión que tiene que ver con lo anterior, la creación de zonas de juego donde los niños puedan correr sin problemas, volver a recuperar "territorios posibles".


Posdata: Lo anterior era "la de cal" y ahora viene "la de arena" al Ayuntamiento. El eslogan de la peatonalización es "Tu centro comercial abierto en Navidad", se pretende que el centro se convierta estos días en un "gran centro comercial al aire libre". Aunque sea por esta razón la decisión es buena para todos los que tenemos niños y nos gusta disfrutar de la ciudad a pie. Espero que la peatonalización, tras este ensayo, se extienda a todo el año. Se me ocurre un eslogan: "Tu centro comercial al aire libre abierto todo el año", si no es por los niños, que sea al menos por el consumo.

viernes, 9 de diciembre de 2011

un caso práctico de "recorte"




El 18 de noviembre fue "El Día Europeo sobre el Uso Prudente de los Antibióticos". Lo que se intenta es concienciar sobre el abuso de antibióticos y su peligro, en un futuro, por la aparición de resistencias a los mismos en las bacterias patógenas.

España es uno de los países con más resistencias antimicrobianas de Unión Europea y también donde más se usan los antibióticos. Durante los primeros 5 años de vida es cuando se produce un mayor uso injustificado de antibióticos y una de las razones de poner estos antibióticos, que no se deberían usar, es por faringitis, algo muy frecuente en las consultas de pediatría.


La única faringitis que precisa tratamiento por antibiótico es la producida por la bacteria Streptococcus pyogenes. El problema es saber cuándo está producida por este germen y tenemos dos maneras:

- La fiebre, dolor de garganta y pus: que no es específico de bacterias. Muchas infecciones por virus producen esta clínica. Si sólo usamos esto los pediatras nos estaremos pasando al prescribir antibióticos.

- El test de detección rápida: es un test parecido al de embarazo que se hace cogiendo una muestra de la garganta. El resultado lo tenemos en dos minutos y sí que es fiable, hay artículos desde hace ya 23 años (no lo digo yo solo ver aquí, y aquí y aquí,...) donde se demuestra su validez y utilidad. Algo barato, fácil de usar e inocuo. Es algo que tenía en la consulta desde enero de 2010 que lo solicitamos a través de la Comisión de Farmacia y se nos concedió como material para la consulta.


Más o menos por el 18 de noviembre, una compañera pediatra de Guadalajara nos preguntaba a todos los pediatras de la región, a través de la lista de correo, cómo conseguir el test de detección rápida para el Streptococo para su zona de salud.

Cada zona de salud del SESCAM tenemos un test diferente y en distintas condiciones (distintas marcas, distintas cantidades, distintas disponibilidades, hay zonas donde no ha habido nunca... ¡esto daría para otra entrada del blog!).

Fue cuando me enteré de que, por "los recortes" no íbamos a disponer más de este test en el área de Cuenca. No se considera "prioritario".

Los recortes como este y otros tan abundantes y por desgracia tan absurdos que sufrimos en Castilla-La Mancha, no son abstractos, tienen su repercusión. Volveré a tener en la consulta sólo la clínica con lo que supone de uso indebido, mayor gasto en antibióticos y más posibilidades de crear resistencias bacterianas. Creo que esto se entiende muy bien sin necesidad de ser médico.

Volveremos a matar moscas a cañonazos.