viernes, 31 de mayo de 2019

Para no olvidar en vacaciones (y después tampoco)


Imagen de cómo no hay que dar ¡nunca! alimentos de este tamaño a niños de esa edad




Estamos en mitad del puente conquense, en el día de Castilla-La Mancha, y empieza la temporada de verano.


Aunque sólo sea para que no me deis trabajo, ni tampoco a mis compañeros de urgencias del hospital, no olvidéis algunas cosas:

- No perdáis de vista ni un solo momento a  vuestros hijos cuando se metan en el agua (Mediterráneo, ríos, piscinas...) #OjoNiñoAlAgua

- Recordad que el sol quema y ¡más a los niños!. No os olvidéis de la fotoprotección.

- En los viajes en coche usad las sillitas para niños homologadas y usadlas correctamente. Siempre que se pueda (por lo menos hasta los 4 años), es mejor a contramarcha.

- Evitar los atragantamientos: no les compréis nunca globos ni los dejéis jugar con bolsas de plástico, son causa de atragantamiento grave en niños pequeños y no les deis frutos secos enteros antes de los 5 años. Aprender la maniobra de Heimlich no cuesta nada.


No hay que olvidar lo anterior y pero tampoco de disfrutar de estos días de vacaciones locales. ¡Feliz puente de mayo!



miércoles, 22 de mayo de 2019

Un ejercicio de memoria



El domingo 26 de mayo se decidirán, entre otras cosas, muchos aspectos relacionados con la salud y el bienestar de los niños.

Las políticas que salgan de las elecciones autonómicas serán determinantes para saber cómo serán la sanidad, la educación y los servicios sociales públicos de nuestros niños durante los próximos 4 años.

Vamos a hacer memoria de lo ocurrido la última legislatura regional al respecto:

- Lo primero es el aumento en el presupuesto. Se ha pasado de 1053 euros por persona destinado a sanidad en 2014, a 1446 euros en 2018. Sin una apuesta clara sobre dónde va el dinero de los impuestos es difícil todo lo demás.

- Elaboración e implantación en los ámbitos educativo, sanitario y social de un protocolo de actuación dirigido a menores sobre identidad y expresión de género con el objetivo de evitar la discriminación por razones de identidad de género u orientación sexual a todos los menores de Castilla-La Mancha.

- Ley pionera a nivel nacional contra la violencia machista: reconocimiento de la condición de víctimas a los hijos de madres asesinadas con una ayuda anual de 4000 euros, acceso preferente a vivienda para la familia que se hace cargo de ellos, personación de la Junta como acción popular en los procesos penales para pedir una retirada de la patria potestad en caso necesario,...

- Apertura de 10 nuevos centros de atención temprana en Castilla-La Mancha con la intención de ampliar el rango de edad de atención de 0 a 6 años en lugar de hasta los 3 como hasta hace poco.

- No se han cerrado centros educativos rurales ni plantas hospitalarias durante la última legislatura ni se ha aumentado el ratio de niños por maestra en la educación pública.

- Puesta en marcha en Cuenca de una Unidad de Salud Bucodental  para atender específicamente a niños y adultos con discapacidad.


- Puesta en marcha, en niños diabéticos entre 4 y 17 años, del sistema de monitorización continua de glucosa con lo que supone en el mejor control y mejora en calidad de vida de estos niños.

- Ampliación del número de enfermedades que se detectan con la prueba del talón a los recién nacidos (el nombre oficial es "programa de detección precoz de enfermedades congénitas y metabólicas"). Se pasó en la anterior legislatura de 3 enfermedades detectables a 10 antes de las elecciones de 2015. En estos últimos 4 años el número de enfermedades que se pueden detectar en la prueba del talón son 24.



- Y, para no extenderme mucho, termino con el calendario vacunal infantil que ha cambiado de modo radical, y a mejor, en los últimos 4 años. Para ello se ha aumentado el presupuesto en vacunas (un 38% más que en 2015):
  • Inclusión de vacuna antineumocócica (Prevenar) y varicela en 2016.
  • Introducción de vacuna hexavalente en 2017 que redujo el número de "pinchazos" en el calendario vacunal.
  • Vacunación de tosferina en embarazadas en el tercer trimestre de embarazo con lo que se ha reducido drásticamente el número de ingresos en lactantes por esta grave enfermedad.
  • Inclusión de vacuna tetravírica (sarampión, paperas, rubeola y varicela) a los 4 años. Antes había que poner dos pinchazos para lo mismo, ahora sólo uno.

Eso sí, los pediatras pedimos más implicación  porque el calendario vacunal aún es mejorable, ¡qué os voy a contar a los padres que compráis vacunas no financiadas (meningococo B, rotavirus, meningococo ACWY, VPH en niños...)!.

Quedan muchas cosas por mejorar pero si queréis comparar aquí tenéis la entrada que hice hace justo 4 años, un mes antes de las elecciones de 2015.



¿Por qué hay que preocuparse de la política?
No hay que hacerlo por gusto, porque es aburrida, sino por autodefensa
H. M. Enzensberger


domingo, 14 de abril de 2019

Maternidad en adolescentes de Castilla-La Mancha



Castilla-La Mancha es la comunidad autónoma con la segunda tasa de maternidad más alta de España en menores de hasta 15 años (de El País del 31 de marzo, datos del INE).




Ser madre en la adolescencia supone un fuerte impacto en la vida de las mujeres en muchos aspectos, incluso en el educativo, pues se asocia a una disminución en el número de años de formación de estas niñas.




En Castilla-La Mancha, y a nivel nacional, hace falta un plan que aborde no sólo la anticoncepción sino también la educación afectivo/sexual tanto en educación, sanidad, servicios sociales,... y que sea el mismo en todas las CCAA porque, como en muchas otras cosas, hay grandes desigualdades.


Y mientras, ¿qué podemos hacer nosotros?. En las familias, hablar e informar. 

En la página de Salud Joven de Familia y Salud tenéis información para que se la lean vuestros hijos y vosotros también.




Al menos, que no nos pase esto.




Más información:

- El problemase mantiene, a lo largo de los años, en CLM: aquí y aquí.



lunes, 4 de marzo de 2019

¿Qué aire respiramos?




"Cada vez tenemos más claro que los códigos 
y las reglas deberían jugar a favor de las personas,
 no de los coches. 
Los coches están ya en retirada"

Norman Foster


¿Qué aire respiramos?

El tema de la contaminación ambiental es importante siempre y más las últimas semanas de anticiclón.

Los niñosdebido a la etapa de crecimiento y desarrollo, se ven afectados por la contaminación de un modo diferente a los adultos: el árbol respiratorio es más pequeño, respiran más veces por minuto (a una mayor frecuencia) que los adultos y generalmente pasan más tiempo al aire libre que el resto de la población.


Cuando hablamos de contaminación incluimos muchos compuestos químicos: ozono (O3), dióxido de azufre (SO2), monóxido de nitrógeno (NO), monóxido de carbono (CO), dióxido de nitrógeno (NO2), partículas en suspensión (PM 2,5 y PM10),...

Por ejemplo, tomemos el NO2 que procede en gran parte de la combustión, del tráfico rodado. En Cuenca el tráfico y la combustión de calefacciones son la principal fuente de contaminantes.


En un estudio recientemente publicado se observa una relación lineal entre los picos de polución, sobre todo de NO2, y el número de ingresos de niños con problemas respiratorios en el Hospital Niño Jesús de Madrid. Cuando se superan los niveles de 40 microgramos/m3 de NO2 aumenta el número de ingresos hasta un 47%. No sólo aumenta el número de ingresos sino también el número de consultas por problemas respiratorios en atención primaria hasta un 8%.


Y aquí me diréis que Cuenca es una ciudad con poca población, sin industria, el ejemplo de la "España vacía", con el bosque a las puertas y que eso es un problema de Madrid, Barcelona, Valencia, Valladolid, etc... 

Pues parece que no.

Los datos registrados por la red pública de vigilancia de contaminación atmosférica en Cuenca y que se publican en el Índice Europeo de Calidad de Aire indican que en los últimos 100 días hemos superado en muchas ocasiones ese límite de 40 microgramos de NO2, de hecho, los días de estos últimos 100 con calidad de aire buena/aceptable son sólo un 40% y el resto, un 60%, la calidad fue moderada/pobre/muy pobre.




La salud de los niños es un reflejo de la calidad ambiental y esto debemos recordarlo cuando se planteen medidas como peatonalización, uso de la bicicleta en desplazamientos, priorizar a los peatones y los desplazamientos a pie y, sobre todo, limitación al tráfico en nuestra "no tan limpia" ciudad.



Más información:

miércoles, 23 de enero de 2019

Calendario vacunal CAV-AEP/CLM para 2019




El Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría CAV-AEP comienza cada año, desde hace ya unos cuantos, con las recomendaciones vacunales que elabora tras revisar las novedades científicas internacionales, la evidencia disponible y la epidemiología de las enfermedades para las que existe vacuna.

El calendario del CAV-AEP para 2019 coincide en gran parte con el del Consejo Interterritorial de Sanidad, el que se busca que algún día sea el "calendario común" y con el nuestro de Castilla-La Mancha pero hay algunas diferencias sobre novedades y vacunas no financiadas (en rojo, las vacunas incluidas en el calendario de CLM y en verde, las no financiadas):


- Vacuna VPH (papiloma): Se administra incluida en el calendario oficial de CLM a niñas de 12 años. El CAV-AEP recomienda vacunar también a los niños, en los que no está financiada, a la misma edad pues este virus no está sólo implicado en el cáncer de cuello de útero sino que puede producir cáncer de pene, anal y orofaríngeo, además de verrugas  genitales. Vacunar tanto a niñas como a niños contribuiría a interrumpir la cadena de contagio. La vacunación a todos los niños de 12 años ya se hace en EEUU, Canadá, Australia y Austria.

En CLM está financiada en niñas la vacuna VPH de cuatro serotipos (Gardasil 4) que incluye serotipos de virus implicados en el cáncer de cuello uterino y también en la aparición de verrugas genitales, volver de nuevo a la vacuna que no incluye la protección frente a verrugas genitales no tiene sentido (Cervarix) como parece que hay previsto para este año en CLM. Lo ideal sería incluir la vacuna VPH para nueve serotipos (Gardasil 9).



- Vacuna triple vírica + varicela en CLM para niños de 4 años. A los nacidos a partir del 1/1/2015 y, a finales de este mes, se les administrará en una sola vacuna estas dos que antes iban separadas. Una mejora en el calendario de CLM en la línea de disminuir "pinchazos" de los últimos cambios (como el uso de la vacuna hexavalente a los dos meses, cuatro y 11 meses en lugar de la pentavalente que se administraba anteriormente).

- Vacuna para el Rotavirus. No financiada. Recomendada por el CAV-AEP para todos los lactantes y no sólo para los que acuden a la guardería. Ya la tienen incluida en sus calendarios muchos países con muy buenos resultados como disminución de hospitalizaciones, disminución de visitas a servicios de urgencia e incluso una disminución de un 20% de hospitalizaciones por convulsiones febriles en EEUU.

- Vacunas para prevenir meningitis. Además de las incluidas en el calendario oficial (MenC, Hib) tenemos las siguientes:

  • Recomendaciones para la prevención de la Men B del CAV-AEP sin cambios. Sigue siendo la causa más frecuentede meningitis bacteriana. No financiada.

  • Vacuna Men ACWY. No financiada en CLM. El pasado 14 de diciembre la Comunidad de Castilla y León la incluyó a los 12 meses  y a los 12 años en su calendario para 2019 (en CLM ponemos el recuerdo de la Men C). En los últimos años ha habido un aumento de casos de meningitis por meningococos W e Y en España como viene ocurriendo, en distintos grados, en el resto de Europa. En España hubo, la pasada temporada, 126 casos producidos por las cepas de meningococo incluídas en esta vacuna y la tasa de incidencia ha aumentado en los últimos 4 años. En Castilla-La Mancha en la temporada pasada 2017-18 hubo 15 casos de enfermedad meningocócica de los cuales 6 fueron por MenB, 6 por MenY, 2 por MenW y 1 por MenC.


Hay que reconocer que durante la actual legislatura autonómica ha mejorado mucho el calendario vacunal para nuestros niños en CLM: inclusión de vacuna antineumocócica en el primer año de vida, inclusión de vacuna de varicela a los 15 meses y 4 años -antes no financiadas-, adelanto de vacuna de VPH para las niñas de los 14 a los 12 años, inclusión de vacuna hexavalente -antes se usaba la pentavalente lo que ha supuesto reducción del número de "pinchazos"-, vacunación frente a la tosferina en embarazadas en el tercer trimestre de gestación -para la protección de los bebés hasta que a los 2 meses reciben su primera dosis de vacuna con el resultado de disminución de casos graves a estas edades-, etc... pero aún se puede mejorar.


Más información:

viernes, 28 de diciembre de 2018

Feliz 2019


"Los Perets", diciembre/18, Valladolid


"Es posible que la meditación tenga un efecto calmante, que ayude a centrarse, pero lo mismo se consigue concentrándose durante una hora en un problema de matemáticas o tomando una copa de vino en compañía de amigos. Personalmente, recomiendo pasar unas horas al día con niños o bebés; tienen la capacidad de convencer a cualquiera de pasarse a su universo alternativo."

Causas naturales
Barbara Ehrenreich




Feliz 2019


miércoles, 5 de diciembre de 2018

Urgencias de verdad y otras... no tanto


Sala de espera de urgencias/consulta de pediatría próximo a un puente de la Constitución 



Ya está aquí el puente de la Constitución y pronto las Navidades. En estas fechas invernales, y sobre todo los festivos, aumenta la asistencia "urgente" a la consulta de primaria y también a los distintos servicios de urgencias .


Pero, ¿está esto justificado?



La población española cada vez va más a urgencias según nos indican los datos de la Encuesta Nacional de Salud De España de 2017 del Ministerio de Sanidad y los niños son los que más van: a la mitad de los niños de 0 a 4 años y a uno de cada tres de entre 5 y 14 años los han llevado a un servicio de urgencias en el último año (¡más que a los ancianos!).


En el mismo documento se observa que lo mismo que aumenta la frecuentación de los servicios de urgencias año a año, no aumenta en absoluto el número de ingresos. Los niños son, de hecho, de los que menos ingresan.


Es decir, los niños están cada vez más sanos pero los llevan cada año más a urgencias.



¿En qué situaciones SÍ que habría que ir a urgencias con vuestros hijos? (de aquí)

  • Fiebre en un bebé menor de 3 meses. En este caso, un bebé siempre debe ser valorado lo antes posible.
  • Vómitos repetidos y no tolera ningún líquido en cantidades pequeñas pero frecuentes.
  • Ante una diarrea abundante con afectación del estado general.
  • Convulsiones (no confundir con temblores) o pérdida de conciencia.
  • Si tras un golpe en la cabeza, hay una pérdida de conciencia o tiene vómitos o una conducta no habitual.
  • Si a una fiebre alta le acompaña dolor de cabeza intenso, vómitos o manchas de color rojo oscuro que no desaparecen al apretar con el dedo (petequias).
  • En caso de dolor abdominal localizado cerca de la ingle derecha o abdomen muy duro e hinchado. También si hay dolor testicular.
  • Si le cuesta respirar (si respira muy rápido, si se le marcan las costillas al respirar).
  • Si en caso de un traumatismo en miembros presenta una deformidad, hinchazón importante, rojez y calor o mucho dolor a pesar de haber dado tratamiento adecuado.
  • Ante cualquier dolor (oídos, cabeza, abdominal, garganta…) que sigue a pesar del tratamiento adecuado (analgésicos).
  • Niños con enfermedades de base (cardiopatías, diabetes, asma grave, cáncer…) que presenten un empeoramiento de su situación basal.
  • Ante la ingestión de alguna sustancia tóxica (en este caso es importante acudir a urgencias lo antes posible).
  • Ante una sospecha de atragantamiento.
  • En caso de reacciones alérgicas con lesiones en la piel, hinchazón de labios, ojos, lengua y sobre todo si les cuesta respirar, tienen afonía, vómitos, mareo, decaimiento, pérdida de conciencia.
  • Ante un recién nacido que se encuentra distinto de lo habitual: rechaza las tomas, está decaído, llanto persistente, mal color…


Una urgencia es una situación de enfermedad o un accidente que pone en riesgo inmediato la vida. Esta es la razón por la que deberíais llevar a vuestros hijos a un servicio de urgencias. 

El resto de situaciones pueden esperar, con su cita correspondiente, a la consulta del Centro de Salud. Los Pediatras de Atención Primaria somos los que mejor sabemos cuándo están vuestros hijos malos de verdad, los que evitamos la realización de pruebas complementarias innecesarias no siempre inocuas (analíticas, radiografías,...), los que evitamos administración de medicamentos innecesarios (estos siempre perjudiciales), etc...

La razón es bien sencilla: porque los conocemos mejor que los médicos que os van a atender puntualmente en un servicio de urgencias.



Cuando se trate de una urgencia, de las de verdad, todos querremos que la médica (digo médica porque la probabilidad de que lo sea es mayor) que nos atienda esté descansada para que haga su trabajo lo mejor posible.


Usemos bien las urgencias por el bien de todos.



Más información:
- Más razones para no ir a urgencias en una entrada antigua del blog.
- Para recordar lo que NO es pediatría de atención primaria, en el blog del pediatra Pepe Serrano.