viernes, 27 de enero de 2012

sobre la reunión del Foro de Médicos de Atención Primaria (y al final una canción)

Hace una semana que se celebró la reunión del Foro de Médicos de Atención Primaria compuesto por todas las asociaciones de médicos de primaria que trabajamos en la sanidad pública. Las siglas están aquí: Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap), Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM), Organización Médica Colegial (OMC), Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) y la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP).


De la declaración, firmada por todos, yo como miembro de la AEPap (Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria, comparto todo lo que dicen (el documento completo aquí) y especialmente:

- "No podemos admitir que con la excusa "de lo inevitable" (y el concepto de "inevitable" es muy relativo), se estén adoptando una serie de medidas indiscriminadas, estrictamente economicistas y sin ninguna valoración técnica que terminen afectando a la calidad asistencial de los pacientes". Y pongo un ejemplo cercano. En el Cuenca-1, nuestro Centro de Salud, se ha jubilado un médico y, por el momento, la única medida tomada ha sido el reparto de sus pacientes (unos 1700) entre el resto de médicos de familia con la sobrecarga asistencial que supone.



- "Requerimos el adecuado funcionamiento del Consejo Interterritorial (la reunión periódica de todos los consejeros de sanidad de las CCAA con el Ministerio de Sanidad) como verdadero ente cohesionador, con capacidad ejecutiva y garante de la equidad del Sistema Nacional de Salud, que evite actuaciones unilaterales que pongan en riesgo la imprescindible equidad del sistema y su supervivencia". Un ejemplo de equidad: que se articule, a través del Sistema Nacional de Salud, del Consejo Interterritorial, del Ministerio de Sanidad, ¡el que sea", un calendario vacunal infantil único en todas las comunidades autónomas, largo tiempo demandado por todos los pediatras de España, independientemente del lugar de ejercicio. No hay razontes técnicas para que haya diferentes calendarios.



- "Consideramos que los ciudadanos y los profesionales tenemos la obligación social y ética de velar por el buen uso de los servicios, pero también tenemos la obligación moral de denunciar el deterioro de uno de los pilares básicos de nuestro Sistema del Bienestar. Por ello instamos a ambos a estar vigilantes y denunciar el deterioro o la merma de calidad de nuestro sistema y, en este ssentido, el Foro quiere contribuir a ello poniendo en marcha un observatorio de Atención Primaria "que alertará de los casos en que las diferentes CCAA traspasen la línea roja que afecta a la calidad de atención". En ello estamos.



- "Manifestamos nuestro inequívoco compromiso con un Sistema Sanitario Público y Universal y con una Atención Primaria eje del sistema". Esto, médicos y pacientes lo tenemos claro pero ¿los políticos actuales también?

Para terminar y resumiendo: "Instamos a los profesionales de Atención primaria a que den publicidad y sigan rechazando las intromisiones en el acto médico que a fecten a la calidad asistencia. Los ciudadanos pueden seguir confiando en que su médico de Atención Primaria buscará la calidad de la asistencia". Contad conmigo para ello, yo cuento con vosotros también (con el "vosotros" no incluyo, por el momento, a los políticos hasta que me demuestren lo contrario).


Y después de este correo tan intenso, acordaos de que ¡hoy es viernes!, ahí va una canción para bajar el tono que espero que os guste.


viernes, 20 de enero de 2012

una de fiebres en época de gripes

Estamos en plena época de gripes y catarros en general (¡entre otras muchas cosas, ¡que estamos en invierno!). Y con lo anterior viene la fiebre: ¿cuándo tratarla?, ¿hay que tratarla?, ¿cuándo es peligrosa?, etc...



La entrada de hoy es para repetir por escrito lo que digo en la consulta (vamos, lo que se dice "dejar constancia por escrito"):

- La fiebre no hay que tratarla. Me explico: lo que hay que tratar es la causa que la produce cuando sea tratable (en el caso de los virus como la gripe sólo queda aguantarse, es así).

- La fiebre es una manifestación de que nuestro sistema inmune está trabajando para defendernos de una infección. Por eso no hay que bajarla a toda costa. Si vuestro niño tiene 38ºC y está corriendo por el pasillo no hace falta darle nada de nada. Está demostrado que las bacterias y virus se reproducen peor cuando la temperatura es un poco más alta y además esta temperatura aumenta la respuesta del sistema inmune. Os recomiendo una entrada "Bajar o no bajar la fiebre, he ahí la cuestión" de un blog estupendo (que también os recomiendo) donde se nos habla, de modo muy sencillo y claro, de estudios recientes y muy sorprendentes realizados al respecto.

- Por lo tanto y de modo general no hay que intercalar el paracetamol y el ibuprofeno. Un niño con una infección vírica tiene fiebre para defenderse. Si le ponemos "artificialmente" a 36ºC estamos engañando al sistema inmune y además le estamos saturando a medicamentos no necesarios.

- La fiebre no produce convulsiones. También me explico: las convulsiones se producen en niños predispuestos a tener convulsiones con la fiebre y estos niños tienen las convulsiones lo mismo a 38ºC que a 40ºC (de hecho suelen tenerlas, estadísticamente, de modo más frecuente con temperaturas más cercanas a 38ºC).


- Tampoco la fiebre produce daño cerebral. Salvo que la temperatura sea superior a 42ºC, algo muy, muy raro. Sobre mitos de la fiebre y otros en pediatría os recomiendo otra estupenda entrada y sección de un blog muy bueno, "la consulta sin cita".

- Entonces ¿cuándo preocuparse?:


  • Temperatura mayor de 40ºC

  • Fiebre de más de 4 días de evolución (esta es una razón de venir a la consulta habitual y no a urgencias)

  • Bebé con fiebre menor de 3 meses de edad (ojo, que esto es importante)

  • Fiebre con manchas en la piel


  • Mal estado general. Y vosotros, como padres os dais cuenta antes que nadie cuándo el niño está mucho más apagado de lo habitual.

    En resumen, lo que hay que hacer es olvidarse de la fiebre en la mayor parte de los casos y ver cómo está el niño que esto sí que es importante.


    Más información (y mejor) en:
    El blog de la Dra. Shora
    La consulta sin cita
    Del curso que le doy sobre la fiebre a los residentes nuevos cada año en Cuenca aquí
    El grupo de facebook elmedicodemihijo, para esto y mucho más, muy recomendable

domingo, 15 de enero de 2012

el recorte de la semana

Yo también me sumo a la preocupación, al temor y a la indignación de las madres de niñas y niños de Cuenca con trastornos alimentarios ante la posible eliminación de la noche a la mañana de la Consulta de Trastornos Alimentarios situada en el consultorio de Fuente del Oro (parece ser que la semana que viene puede que ya no esté en funcionamiento).

Hay que tener en cuenta que, como se dice en el artículo: "La consulta de Trastornos de la Alimentación sobre la que ahora pende la espada del cierre es el único recurso específico en Cuenca para estas jóvenes que precisan de tanta ayuda para poder salir adelante".

¿Qué salida queda para las familias afectadas?

No se puede recortar en salud, tiene sus consecuencias.

Como pediatra y ciudadano de a pie me parecen indignantes estos recortes en temas que afectan a los más débiles. Espero que, por decencia, se replantee la situación como se deja entrever en el artículo del día siguiente en el mismo medio.



viernes, 13 de enero de 2012

dos propósitos para el 2012




Comienza el año con noticias de recortes y cementerios nucleares en nuestra provincia.

Mis propósitos para este año son dos:

- No perder el buen humor (quien no viera el especial de José Mota aquí está el enlace a la escena de los recortes en sanidad).

- Que los políticos no cuenten conmigo para ayudarles a desmontar el sistema público de salud del que todos disfrutamos. No van a contar ni con mi desánimo ni con mi complicidad.

Y un vídeo para empezar los correos del año con música. Es un poco "moñas" pero me ha gustado.









Feliz año 2012

viernes, 30 de diciembre de 2011

una buena noticia para acabar el año


Para terminar el año una buena noticia: "El PP deja claro que no habrá marcha atrás en la ley antitabaco" (la noticia completa aquí). Porque hace sólo mes y medio la noticia era esta: "Rajoy insinúa que cambiará la ley del tabaco para que se fume en algunos bares", ver aquí.

Y es una muy buena noticia porque hay datos sobre el acierto de esta ley que sólo lleva un año en funcionamiento:

- "Los ingresos de niños asmáticos en centros hospitalarios tomados como indicadores han disminuido desde la entrada en vigor de la ley antitabaco, según el Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo. Por ejemplo, estos han bajado un 15% en el hospital La Paz de Madrid" (ver aquí).

- A los jóvenes se les ha enviado un mensaje claro sobre la toxicidad del tabaco al retirarlo de los espacios públicos (de aquí).

- "El Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT) ha estimado en unas 600.000 las personas que han dejado de fumar desde la entrada en vigor del a nueva norma y destaca también el alejamiento creciente de los más jóvenes del tabaquismo que, en años anteriores a la entrada en vigor de la ley, se cobraba anualmente la vida de 50.000 fumadores y 1400 fumadores pasivos según un informe de 2009 del Ministerio de Sanidad".



- Las ventas de cigarrillos han caído un 17% en los 11 primeros meses.



- A estas alturas todo el mundo tiene aceptada la situación, incluidos los fumadores.



- "No sólo ha aumentado el número de afiliados a la seguridad social (en el sector de la hostelería) sino que ha subido también el número de empresas del sector". Y aseguran que ha crecido la clientela, "especialmente de familias con niños".


Un abrazo a todos y feliz año con humor (todo el que se pueda) y sin "malos humos" (los menos posibles).



(La imagen es de la excelente iniciativa "mi vida sin ti" muy recomendable si aún no la conocíais)



jueves, 29 de diciembre de 2011

el virus de la semana de fin de año




(imagen de Wikipedia)



Esta semana, en Cuenca, el virus "de moda" es el parvovirus (la bronquiolitis sigue coleando). Es uno de los cuadros con granillos que más "nos gustan a los pediatras" porque le podemos poner nombre al virus (y porque no es grave, claro).



Lo característico es que produce unas "chapetas" rojas intensas muy llamativas en los dos carrillos, de ahí el nombre coloquial de la enfermedad, el "síndrome de la bofetada" porque lo parece, al comienzo. Otros nombres son megaloeritema infeccioso (en fino, para los médicos) o 5ª enfermedad (aún más fino, esto viene de que de las infecciones víricas que producen "granillos" la 1ª es el sarampión, la 2ª las paperas, la 3ª la rubeola, la 4ª la varicela y ésta es la 5ª; ¡pero hay muchas otras!).

Cuando aparece este signo típico en la cara ya lleva unos días el niñ@ con mocos y febrícula (la mayor parte de los niños no tienen ni fiebre) tipo catarro producido por este virus y es cuando se contagia a través de los mocos, saliva, estornudos, toses,... a otros niños. En el momento del diagnóstico ya no es contagioso. La rojez se produce por reacción del sistema inmune y cuando los vemos así los niños suelen estar ya muy bien y sin síntomas salvo lo aparatoso de la piel. Es decir, se contagia cuando aún no sabemos que el niñ@ la tiene así que es difícilmente evitable.

De la cara pasa, un día después, al tronco y de ahí a brazos y piernas con un color rojo pero más claro (como en la foto de arriba del niño "tan pancho" sacada de la Wikipedia).

La erupción dura entre 1 y 3 semanas y desaparece blanqueándose por el centro. El Sol, el calor y el ejercicio, al provocar dilatación de los vasos de la piel, pueden hacer que sea un poco más visible (pero no pasa nada). Los niños suelen estar normales y asintomáticos, por lo que pueden hacer vida normal.

¿Cuándo hay que preocuparse?: afortunadamente casi nunca porque es una enfermedad aparatosa (por lo de la piel) pero sin importancia. Se pasa una vez en la vida y el único peligro sería el contagio a una mujer embarazada en el primer trimestre y que no la haya pasado previamente (se produce inmunidad para toda la vida) porque puede provocarle una anemia e inducir un aborto (muy raro pero posible; no está asociado este virus a malformaciones).


En resumen, que este virus hace honor a su hombre (parvovirus viene de "virus pequeño" porque es uno de los más pequeños que se conoce) y como el dicho "perro ladrador poco mordedor" este virus es muy aparatoso pero muy poco "mordedor".


Un abrazo a todos, que lo paseis bien estos días y que tengamos buen año 2012


jueves, 22 de diciembre de 2011

sobre el "peligro" de venir a la consulta (y peor a urgencias) en estas fechas



Ya tenemos al virus de la bronquiolitis haciendo de las suyas por Navidad en nuestra ciudad y es que es como el turrón, "vuelve a casa siempre por estas fechas".

Su nombre, es virus respiratorio sincitial (más conocido como VRS).

Este virus produce una inflamación de los bronquios y bronquiolos pequeños por donde entra el aire al pulmón por lo que se le reconoce porque provoca dificultad respiratoria, fatiga (a veces se nota la piel retraída de las costillas al respirar), pitos (sibilancias al pasar el aire por los bronquios pequeños inflamados y estrechados), respiración rápida, pérdida de apetito,...

La duración de la dificultad para respirar y la pérdida de las ganas de comer es de una media de 6 hasta 12 días aunque en un 20% de los niños la tos puede persistir hasta 28 días.

Infecta al 70% de los niños en el primer año de vida pero sólo un 22% presentarán síntomas y la mayoría de los casos son leves.

Cosas que le gustan al VRS (para evitarlas, si se puede):


- El invierno (el VRS está "de visita" de noviembre hasta marzo). (Esto no se puede evitar en Cuenca).

- Los niños menores de 2 años y especialmente los menores de 6 meses. (Tener esta edad en invierno tampoco se puede evitar).

- Los lugares concurridos, calentitos y donde haya otros niños. El VRS pasa de un niño a otro por contacto con juguetes, chupetes, superficies con saliva y mocos infectados, por las gotitas que se expulsan al toser y estornudar... Esto lo tiene en abundancia en dos sitios: las guarderías y la sala de espera de las consultas de los pediatras y de urgencias donde seguro que hay, por estas fechas, algún niño con el virus en sus toses. Una cosa que le encanta al virus es que la gente no pida cita para venir. Así se acumulan juntos en poco tiempo, muchos niños (por ejemplo a la hora de salida de los colegios o guarderías, y no digo nada de las urgencias).

- Al VRS le gusta mucho que los padres fumen. El tabaco permite su mejor reproducción.

- Los jarabes para la tos, los mucolíticos, los descongestionantes nasales, los antibióticos... No sirven para nada e incluso pueden agravar el cuadro.


Cosas que NO le gustan el VRS:

- Los lugares al aire libre. Aquí pasan con más dificultad de niño a niño.
- La lactancia materna. Está demostrado que protege frente a la bronquiolitis de modo muy claro y de otras infecciones respiratorias de vías bajas.


¿Cuándo hay que preocuparse?:

- Cuando el niño tenga dificultad respiratoria y respire rápido
- Cuando se encuentre muy dormido o agitado en exceso
- Quejido al respirar
- Piel que se hunde entre las costillas (indica esfuerzo al respirar)
- Color azul de labios (esto quiere decir que respira mal).
- Que haga pausas en la respiración
- Cuando el niño ha sido prematuro, tiene una enfermedad cardíaca, tiene síndrome de Down, tiene menos de 2-3 meses,... Porque son niños especialmente predispuestos a que la bronquiolitis sea más severa.


Más información sobre bronquiolitis:
de la AEPap: http://www.aepap.org/familia/bronquiolitis.htm
de "En Familia" de la AEP: http://enfamilia.aeped.es/temas-salud/bronquiolitis
guía de práctica clínica de GUÍASALUD: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_475_Bronquiolitis_AIAQS_herram.pdf


En resumen, si vuestro niño no está muy mal no son buenas fechas para venir a la consulta y ¡menos a urgencias!
Puede venir con un catarrillo sin importancia y salir con una bronquiolitis (o una varicela, o un eritema infeccioso, etc...)