La buena noticia del día

(en rojo, CCAA que tienen ya incluida vacuna antineumocócica en su calendario, falta Melilla)

Las buenas noticias hay que celebrarlas: La vacuna frente al neumococo y la varicela entrarán en calendario oficial de Castilla-La Mancha para los niños nacidos a partir del 1 de enero de 2016. 

Sobre estas vacuna y el hecho de que en España haya más calendarios vacunales oficiales que posibilidades de enfermar los niños ya os he hablado mucho (aquí, aquí,...).

Mi enhorabuena por esta decisión a los responsables que han tomado esta medida largamente esperada.

(imagen copiada de aquí)

En esta infografía el pediatra Pepe Serrano nos resume lo que cuesta vacunar a un niño con todas las vacunas que no entran en los calendarios oficiales. A partir de enero podremos descontar la antineumocócica y la vacuna para la varicela en Castilla-La Mancha. 

Parece que las cosas podían cambiar y están cambiando.

 ¿Veremos algún día un calendario vacunal infantil único para todo el país?

La emergencia silenciosa

de aquí

"Crear ricos es lo contrario a crear riqueza"

La frase es de Médicos del Mundo a propósito de la noticia de que, a día de hoy, el 1% más rico posee tanto como el resto de la población del mundo. Ayer fue el Día Internacional para la Erradicación de la Pobreza. 

España tiene la segunda mayor tasa de niños en riesgo de pobreza, el 30% de los niños, de toda la Unión Europea. Y, como explica Gonzalo Fanjul en el vídeo, los niños han sido el grupo social más castigado durante la crisis. La inversión en la infancia ha caído un 10% desde 2011 en España, se trata de una "emergencia nacional silenciosa, una catástrofe ética sin precedentes en España" de la que los niños son víctimas de unas políticas injustas que han aumentado la desigualdad.

"Mientras que los gobiernos (como el actual) se precipitaban por salvar a las instituciones financieras que estaban al origen de la crisis, reducían al mismo tiempo de manera drástica los gastos públicos, lo que perjudicó en mayor medida a las personas que viven en la pobreza" (La frase es de Naciones Unidas, la parte en cursiva, mía).

El efecto de la pobreza infantil es crucial en salud infantil, quizás el más importante en estos momentos.

"A estas alturas de la historia el destino de la humanidad se debate entre dos códigos, el genético y el postal (...) en la vida existe un elemento discriminatorio más determinante que el código genético. Se trata del código postal. Este marca definitivamente nuestro futuro" Manuel Vicent

Pero las cosas pueden y, sobre todo, deben ser de otro modo.

Más información:

- Sobre los efectos de la pobreza infantil en los niños

- Trabajo sobre código postal y sus efectos en salud

- La relación entre pobreza infantil y desarrollo cerebral muy bien explicado, como siempre, por la neuróloga infantil Mª José Mas.

Tabaco y Ministerio de Sanidad

Algunos datos sobre el tabaco:

- El consumo de tabaco es la principal causa de enfermedad y muerte evitable en España (55.000 muertes al año). El 24% de los españoles son fumadores.

- España tiene la edad de inicio en el hábito de fumar más temprana de la Unión Europea, 16,7 años.

- Hasta un 20% de mujeres embarazadas siguen fumando y muchas más están expuestas al humo de tabaco de su pareja, ambiente,...

- Tampoco el cigarrillo electrónico es seguro. La OMS pide que se prohíba su uso en lugares cerrados. La inhalación de nicotina puede tener efectos adversos en el feto y aumentar el riesgo de cardiopatías. La nicotina no produce cáncer por sí misma pero puede actuar como promotor tumoral. La OMS (Organización Mundial de la Salud) recomienda que no se publicite el cigarrillo electrónico como método para dejar de fumar y la semFYC (Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria) advierte que los cigarrillos electrónicos fomentan el tabaquismo y que deberían tratarse como el tabaco convencional.

- El número de partos prematuros y de ingresos por asma en niños se ha demostrado que disminuye al menos en un 10% cuando se toman medidas legislativas restrictivas respecto al tabaco. En España los datos son incluso mejores, en un informe del Ministerio de Sanidad de 2013 (tras dos años de la introducción de la ley antitabaco que prohibía fumar en lugares públicos) se observó, entre otros beneficios, un descenso de un 20% en episodios de asma.

Con todo esto ¿qué decisiones ha  tomado el Ministerio de Sanidad español recientemente al respecto?:

- Renuncia al empaquetado genérico del tabaco, una medida ya probada en Australia, Francia, Reino Unido, Hungría, Irlanda, Finlandia,... que hace menos atractivo el consumo de tabaco a los jóvenes y que ha demostrado, en estos países, una disminución de las ventas de tabaco.

- No se equipara el tabaco electrónico al convencional como pide la OMS, la semFYC,... y no se prohibirá su uso en lugares cerrados como bares, restaurantes,...

- Se va a permitir la venta de tabaco electrónico ¡en farmacias! con lo que, al venderlos junto a medicamentos y productos sanitarios dará una falsa imagen de seguridad (parece ser que tampoco los farmacéuticos están de acuerdo con esta medida).

Con estas medidas, ¿a quién defiende el Ministerio de Sanidad? Que cada uno saque sus conclusiones...

Más información:

- Medidas que se toman en otros países como Reino Unido y Francia que ponen en primer lugar la salud de los menores.

- Tabaquismo e infancia de FamiliaySalud

- Sobre los cigarrillos electrónicos

- Para antes de que fumen

- Para dejar de fumar

- Para acabar de convencer, página finlandesa (en inglés) interactiva sobre los efectos en la salud del tabaco. Muy gráfica e impactante.

Más sobre la nueva vacuna para la meningitis B

Desde el día 1 de octubre se ha autorizado la venta de la vacuna frente al Meningococo B, el causante de hasta un 70-80% de las meningitis que se dan en España cada año. El nombre es Bexero y sólo hay una casa que la produce y la comercializa (como en muchos otros casos de vacunas, no hay elección, se trata de otro desafortunado monopolio).

Intentaré contestar a algunas preguntas que me planteáis estos días en la consulta:

- ¿Es frecuente la meningitis por Meningococo B?. Es la causa de meningitis bacteriana más frecuente en España, con diferencia, desde que se incluyeron en los calendarios oficiales las vacunas para Menigococo C (en el año 2000) y H. influenza (unos años antes). También ha disminuido la incidencia de meningitis e infecciones generalizadas por Neumococo (Prevenar) por la extensión de la vacunación pese a que no está, como en C-LM, incluida aún en calendario oficial de todas las CCAA. De 242 casos de meningitis declarados en España el último año (179 confirmados y 63 sospechosos), se demostró el Meningococo B como causa en 121 de ellos y fue la causa de 12 fallecimientos. En Castilla-La Mancha: 7 casos de meningitis por meningococo B y 1 fallecido.

- ¿Es grave la meningitis producida por Meningococo B.: Produce un 10% de fallecimientos en niños afectados y entre un 20-30% de los niños que sobreviven tienen secuelas a largo plazo graves (del tipo de sordera, discapacidades neurológicas...). También es importante decir que este tipo de meningitis tiene una evolución muy rápida, en menos de 24 horas.

- ¿A qué niños puede afectar?. El grupo de edad donde se dan el 83% de los casos es el de 0 a 4 años y se trata de niños sanos en un 95% de los casos, sin ninguna enfermedad de base. Es decir, puede afectar a cualquiera.

- ¿Vuestros niños van a ser los primeros en recibir la vacuna en el mundo?. NO. A día de hoy ya se han puesto 1.200.000 dosis en el mundo con unas 400.000 personas vacunadas: 

     "Esta vacuna está aprobada en Alemania, Australia, Austria, Bélgica, Bulgaria, Canadá, Chile, Chipre, Croacia, Dinamarca, EE. UU., Eslovaquia, Eslovenia, Estonia, España, Finlandia, Francia, Grecia, Holanda, Hungría, Islandia, Irlanda, Italia, Letonia, Liechtenstein, Lituania, Luxemburgo, Malta, Noruega, Polonia, Portugal, Reino Unido, República Checa, Rumania y Suiza. 

     En Europa la vacuna está disponible en farmacias y en algunos de estos países o regiones se ha aprobado la inclusión en los programas nacionales o regionales de inmunización, como Alemania (Sajonia), Italia (Basilicata, Puglia y Toscana), República Checa, Australia y Canadá (Quebec). 

     El Reino Unido la introdujo en su calendario vacunal oficial en marzo de 2014. En EE. UU., Bexsero® se licitó en enero de 2015, siendo la segunda vacuna frente a MenB con un esquema de dos dosis separadas por un mes"...

(de aquí)

- ¿Qué reacción puede dar la vacuna?. Si la administramos junto a otras vacunas es más frecuente que produzca fiebre que las otras vacunas habituales del calendario. Por lo tanto habrá que separarla y no ponerlas el mismo día. Se puede vacunar a partir del 2º mes de vida. Aquí tenéis las pautas de vacunación.

- ¿Cubriría todas las cepas de Meningococo B?. NO, pero sí aproximadamente un 70% de las circulantes en nuestro país.

- ¿Cuanto va a costar?. Aquí está el mayor problema pues cada dosis saldrá por unos 100 euros o más. Si sumamos las 4 dosis necesarias para un bebé en su primer año  a otras que tampoco entran en el calendario oficial como la antineumocócica (en C-LM aún no está en calendario oficial) el presupuesto en vacunas que debe abonar cada familia de su bolsillo se dispara.

 Estamos creando inequidades, desigualdades que no son propias de un sistema público de salud que debería llegar a todos por igual. Esto tendría que cambiar y aquí el Ministerio de Sanidad debería hacer su trabajo y, al menos, negociar precios con la empresa que tiene el monopolio de la vacuna. Pero vista la errática y en muchos casos incomprensible política de vacunas de los últimos años a nivel nacional...

Más información:

- Para saber casi todo sobre la vacuna meningitis B del Grupo de Patología Infecciosa de la AEPap

- Datos epidemiológicos hasta el 15 de septiembre del Instituto Carlos III

- Jornadas de Vacunas de la AEP de marzo de 2015 

- De otros blogs: Mamicenter, La Mamá Pediatra, Lucía mi pediatra,...

- Del blog Médico Crítico, una visión más amplia de la que solemos tener los pediatras de a pie, recomendable también su lectura para luego tomar decisiones.

Las dos estaciones del año de la consulta de pediatría: "fiebremocostos" y verano

Hoy oficialmente acaba el verano y comienza la otra estación de la consulta de pediatría. Con los virus, todos los años, (ya sé que me pongo pesado: aquí, aquí,...), vuelven las fiebres, catarros, tos, etc...

Primera pregunta: ¿cuándo duran los resfriados, otitis, dolores de garganta...? Para resumir: mucho. Los datos de la tabla están sacados de una revisión sistemática de mayo de 2014 y de la guía británica por excelencia, la guia NICE. Como se puede ver un resfriado común dura de media unos ¡10-15 días!, la tos sin otra patología puede estar en un niño unos !25 días!, etc...

Estas infecciones respiratorias  suponen hasta un 50% de las consultas en la temporada otoño/invierno/primavera, la mayoría son de origen viral (es decir, no sirve para nada dar antibióticos), son de naturaleza leve y se pasan solas. Además, no es raro que cuando se termine con un virus venga otro y así se van enlazando en el tiempo... ¡Paciencia!

Segunda pregunta: ¿cuándo preocuparse?. En resumen, cuando ocurre una de las siguientes situaciones:

La Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) ha elaborado una guía para vosotros y para colgarla en las guarderías (sobre todo la tabla de tiempo de exclusión de guarderías/colegios) para el manejo práctico de estos y otros problemas frecuentes.

Y la tercera pergunta: ¿y no le pones nada? Pues en general no. Soy un pediatra minimalista en tratamientos. Salvo cariño, mimos y paciencia que se los ponéis vosotros y miel para la tos antes de dormir (en los mayores de un año y para la que no hace falta acudir a la farmacia) poco se puede hacer.

Tampoco soy partidario de los placebos y aquí incluyo lo de dar "más agua" (en forma de agua de grifo u homeopatías varias), ni los lavados nasales sistemáticos y agresivos, ni de antitusígenos ni mucolíticos... y en cuanto a analgésicos los menos posibles y cuando sean necesarios. Recordad lo de que "no por mucho apiretal amanece el nene sano". Que un niño pequeño que comienza la guardería esté el otoño, el invierno y parte de la primavera con mocos y tos es algo normal y no hay que sobretratarlo.

Como dice un artículo muy interesante que leí hace poco: "Lo más seguro, lo más natural y más eficaz que se puede hacer para la tos aguda en un niño es tranquilizar a los padres, informar de que esto también pasará y tratar al niño con la preparación más antigua de nuestro arsenal: "tintura de tiempo."

Vuelta al cole en Castilla-La Mancha

de "Los secretos del cole"

Eric Veille (Ed. Blackie Books)

Hoy ha comenzado el curso escolar. Un curso que empieza en Castilla-La Mancha con esperanza, a diferencia de lo ocurrido los cuatro cursos anteriores de recortes continuados.

Sólo algunos ejemplos: 404 docentes más en la región que el curso anterior, asignación de presupuesto para becas de comedores escolares por primera vez en los últimos años (5.700.000 euros), reducción del máximo de alumnos permitido por aula (de 30 a 25 en primaria, de 36 a 30 en secundaria y de 42 a 36 en bachillerato), reapertura de escuelas rurales cerradas en los últimos años (20 reabiertas en toda la región, 12 en Cuenca, una de ellas aparece hoy en El País)...

Porque sí que es importante la ratio de alumnos/maestro, el número de niños por clase, que coman bien o no,... tanto para su educación, salud y, sobre todo para su futuro (ver datos de Unicef, Save the Children, Cáritas,...). Hay que repetirlo y denunciarlo porque aún hay políticos a los que no les parece relevante.

Lo anterior, a nivel institucional, es muy importante pero hay cosas que dependen de nosotros para mejorar la convivencia escolar. Estamos a comienzo de curso, es buen momento para recordarlo.

Lo siguiente es para concienciar sobre el bullying, el acoso escolar contra el que debemos trabajar todos (es una modificación de un cartel de una escuela de México que vi en redes sociales). 

Que sea un buen curso para todos.

Poesía, números y edad

"Con los hijos sientes que hay una infinidad de días; es como un océano de tiempo en el que van creciendo. Para ellos es aún más inabarcable, y un día de verano puede ser como dos meses para mí"

Karl Ove Knausgard

"Hemos experimentado la cuarta parte del total de nuestras vidas antes de los 2 años de edad" 

Esta frase, la leí recientemente en un libro muy recomendable, "La poesía de los números" de Daniel Tammet (Ed. Blackie Books)

La explicación del autor es la siguiente:

"Nuestra percepción del tiempo es proporcional a nuestra edad. Para un niño de diez años, un año equivale a una décima parte de su existencia, mientras que para un hombre de cincuenta, ese mismo año equivale solo a una cincuenteava parte de ella (un 2%). Así, para el mayor de los dos el año parecerá transcurrir cinco veces más deprisa que para el niño, y para el niño, el año durará cinco veces más que para el adulto.

Lo importante, según este argumento, es la relación que existe entre una secuencia de años y otra. El intervalo que trascurre entre los 32 y los 64 años de edad le parecerá al individuo de una duración similar a la experimentada entre los 16 y los 32, y entre los 8 y los 16, y entre los 4 y 8, por cuanto mantienen siempre la misma proporción. Por ese mismo motivo, todos los años vividos entre los 64 y los 128 (suponiendo que fuese posible llegar a edad tan avanzada) no ocuparían más sensaciones, pensamientos, dolores, temores, alegrías y sorpresas que el Big Bang experimentado entre nuestro 2º y nuestro 4º año de vida.

Más recientemente, el estadounidense T. L. Freeman ha propuesto una fórmula que determina la "edad efectiva" de un individuo. Los cálculos de Freeman sugieren que hemos experimentado una cuarta parte del total de nuestras vidas antes de los 2 años, y más de 3/4 partes al cumplir los 30. Llegada al punto intermedio aproximado de su vida, una persona de 40 años percibirá el resto de sus días como 1/6 parte de lo que ha conocido previamente. A los 60, le parecerá que el futuro dura 1/16 parte de lo que duró su pasado."

Me parece una buena explicación a algo sobre lo que todos hemos pensado alguna vez. 

Que la cuarta parte del total de la vida que experimentan nuestros hijos (sus primeros años) dependa, en buena medida, de nosotros también hace pensar. ¿Qué os parece?

Con más poesía y menos números ya lo decía también Miguel Hernández:

Flor de un día es lo más grande

al pie de lo más pequeño.

Flor de la luz el relámpago,

y flor del instante el tiempo

de Cancionero y romancero de ausencias