Más sobre la nueva vacuna para la meningitis B

Desde el día 1 de octubre se ha autorizado la venta de la vacuna frente al Meningococo B, el causante de hasta un 70-80% de las meningitis que se dan en España cada año. El nombre es Bexero y sólo hay una casa que la produce y la comercializa (como en muchos otros casos de vacunas, no hay elección, se trata de otro desafortunado monopolio).

Intentaré contestar a algunas preguntas que me planteáis estos días en la consulta:

- ¿Es frecuente la meningitis por Meningococo B?. Es la causa de meningitis bacteriana más frecuente en España, con diferencia, desde que se incluyeron en los calendarios oficiales las vacunas para Menigococo C (en el año 2000) y H. influenza (unos años antes). También ha disminuido la incidencia de meningitis e infecciones generalizadas por Neumococo (Prevenar) por la extensión de la vacunación pese a que no está, como en C-LM, incluida aún en calendario oficial de todas las CCAA. De 242 casos de meningitis declarados en España el último año (179 confirmados y 63 sospechosos), se demostró el Meningococo B como causa en 121 de ellos y fue la causa de 12 fallecimientos. En Castilla-La Mancha: 7 casos de meningitis por meningococo B y 1 fallecido.

- ¿Es grave la meningitis producida por Meningococo B.: Produce un 10% de fallecimientos en niños afectados y entre un 20-30% de los niños que sobreviven tienen secuelas a largo plazo graves (del tipo de sordera, discapacidades neurológicas...). También es importante decir que este tipo de meningitis tiene una evolución muy rápida, en menos de 24 horas.

- ¿A qué niños puede afectar?. El grupo de edad donde se dan el 83% de los casos es el de 0 a 4 años y se trata de niños sanos en un 95% de los casos, sin ninguna enfermedad de base. Es decir, puede afectar a cualquiera.

- ¿Vuestros niños van a ser los primeros en recibir la vacuna en el mundo?. NO. A día de hoy ya se han puesto 1.200.000 dosis en el mundo con unas 400.000 personas vacunadas: 

     "Esta vacuna está aprobada en Alemania, Australia, Austria, Bélgica, Bulgaria, Canadá, Chile, Chipre, Croacia, Dinamarca, EE. UU., Eslovaquia, Eslovenia, Estonia, España, Finlandia, Francia, Grecia, Holanda, Hungría, Islandia, Irlanda, Italia, Letonia, Liechtenstein, Lituania, Luxemburgo, Malta, Noruega, Polonia, Portugal, Reino Unido, República Checa, Rumania y Suiza. 

     En Europa la vacuna está disponible en farmacias y en algunos de estos países o regiones se ha aprobado la inclusión en los programas nacionales o regionales de inmunización, como Alemania (Sajonia), Italia (Basilicata, Puglia y Toscana), República Checa, Australia y Canadá (Quebec). 

     El Reino Unido la introdujo en su calendario vacunal oficial en marzo de 2014. En EE. UU., Bexsero® se licitó en enero de 2015, siendo la segunda vacuna frente a MenB con un esquema de dos dosis separadas por un mes"...

(de aquí)

- ¿Qué reacción puede dar la vacuna?. Si la administramos junto a otras vacunas es más frecuente que produzca fiebre que las otras vacunas habituales del calendario. Por lo tanto habrá que separarla y no ponerlas el mismo día. Se puede vacunar a partir del 2º mes de vida. Aquí tenéis las pautas de vacunación.

- ¿Cubriría todas las cepas de Meningococo B?. NO, pero sí aproximadamente un 70% de las circulantes en nuestro país.

- ¿Cuanto va a costar?. Aquí está el mayor problema pues cada dosis saldrá por unos 100 euros o más. Si sumamos las 4 dosis necesarias para un bebé en su primer año  a otras que tampoco entran en el calendario oficial como la antineumocócica (en C-LM aún no está en calendario oficial) el presupuesto en vacunas que debe abonar cada familia de su bolsillo se dispara.

 Estamos creando inequidades, desigualdades que no son propias de un sistema público de salud que debería llegar a todos por igual. Esto tendría que cambiar y aquí el Ministerio de Sanidad debería hacer su trabajo y, al menos, negociar precios con la empresa que tiene el monopolio de la vacuna. Pero vista la errática y en muchos casos incomprensible política de vacunas de los últimos años a nivel nacional...

Más información:

- Para saber casi todo sobre la vacuna meningitis B del Grupo de Patología Infecciosa de la AEPap

- Datos epidemiológicos hasta el 15 de septiembre del Instituto Carlos III

- Jornadas de Vacunas de la AEP de marzo de 2015 

- De otros blogs: Mamicenter, La Mamá Pediatra, Lucía mi pediatra,...

- Del blog Médico Crítico, una visión más amplia de la que solemos tener los pediatras de a pie, recomendable también su lectura para luego tomar decisiones.

Las dos estaciones del año de la consulta de pediatría: "fiebremocostos" y verano

Hoy oficialmente acaba el verano y comienza la otra estación de la consulta de pediatría. Con los virus, todos los años, (ya sé que me pongo pesado: aquí, aquí,...), vuelven las fiebres, catarros, tos, etc...

Primera pregunta: ¿cuándo duran los resfriados, otitis, dolores de garganta...? Para resumir: mucho. Los datos de la tabla están sacados de una revisión sistemática de mayo de 2014 y de la guía británica por excelencia, la guia NICE. Como se puede ver un resfriado común dura de media unos ¡10-15 días!, la tos sin otra patología puede estar en un niño unos !25 días!, etc...

Estas infecciones respiratorias  suponen hasta un 50% de las consultas en la temporada otoño/invierno/primavera, la mayoría son de origen viral (es decir, no sirve para nada dar antibióticos), son de naturaleza leve y se pasan solas. Además, no es raro que cuando se termine con un virus venga otro y así se van enlazando en el tiempo... ¡Paciencia!

Segunda pregunta: ¿cuándo preocuparse?. En resumen, cuando ocurre una de las siguientes situaciones:

La Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) ha elaborado una guía para vosotros y para colgarla en las guarderías (sobre todo la tabla de tiempo de exclusión de guarderías/colegios) para el manejo práctico de estos y otros problemas frecuentes.

Y la tercera pergunta: ¿y no le pones nada? Pues en general no. Soy un pediatra minimalista en tratamientos. Salvo cariño, mimos y paciencia que se los ponéis vosotros y miel para la tos antes de dormir (en los mayores de un año y para la que no hace falta acudir a la farmacia) poco se puede hacer.

Tampoco soy partidario de los placebos y aquí incluyo lo de dar "más agua" (en forma de agua de grifo u homeopatías varias), ni los lavados nasales sistemáticos y agresivos, ni de antitusígenos ni mucolíticos... y en cuanto a analgésicos los menos posibles y cuando sean necesarios. Recordad lo de que "no por mucho apiretal amanece el nene sano". Que un niño pequeño que comienza la guardería esté el otoño, el invierno y parte de la primavera con mocos y tos es algo normal y no hay que sobretratarlo.

Como dice un artículo muy interesante que leí hace poco: "Lo más seguro, lo más natural y más eficaz que se puede hacer para la tos aguda en un niño es tranquilizar a los padres, informar de que esto también pasará y tratar al niño con la preparación más antigua de nuestro arsenal: "tintura de tiempo."

Vuelta al cole en Castilla-La Mancha

de "Los secretos del cole"

Eric Veille (Ed. Blackie Books)

Hoy ha comenzado el curso escolar. Un curso que empieza en Castilla-La Mancha con esperanza, a diferencia de lo ocurrido los cuatro cursos anteriores de recortes continuados.

Sólo algunos ejemplos: 404 docentes más en la región que el curso anterior, asignación de presupuesto para becas de comedores escolares por primera vez en los últimos años (5.700.000 euros), reducción del máximo de alumnos permitido por aula (de 30 a 25 en primaria, de 36 a 30 en secundaria y de 42 a 36 en bachillerato), reapertura de escuelas rurales cerradas en los últimos años (20 reabiertas en toda la región, 12 en Cuenca, una de ellas aparece hoy en El País)...

Porque sí que es importante la ratio de alumnos/maestro, el número de niños por clase, que coman bien o no,... tanto para su educación, salud y, sobre todo para su futuro (ver datos de Unicef, Save the Children, Cáritas,...). Hay que repetirlo y denunciarlo porque aún hay políticos a los que no les parece relevante.

Lo anterior, a nivel institucional, es muy importante pero hay cosas que dependen de nosotros para mejorar la convivencia escolar. Estamos a comienzo de curso, es buen momento para recordarlo.

Lo siguiente es para concienciar sobre el bullying, el acoso escolar contra el que debemos trabajar todos (es una modificación de un cartel de una escuela de México que vi en redes sociales). 

Que sea un buen curso para todos.

Poesía, números y edad

"Con los hijos sientes que hay una infinidad de días; es como un océano de tiempo en el que van creciendo. Para ellos es aún más inabarcable, y un día de verano puede ser como dos meses para mí"

Karl Ove Knausgard

"Hemos experimentado la cuarta parte del total de nuestras vidas antes de los 2 años de edad" 

Esta frase, la leí recientemente en un libro muy recomendable, "La poesía de los números" de Daniel Tammet (Ed. Blackie Books)

La explicación del autor es la siguiente:

"Nuestra percepción del tiempo es proporcional a nuestra edad. Para un niño de diez años, un año equivale a una décima parte de su existencia, mientras que para un hombre de cincuenta, ese mismo año equivale solo a una cincuenteava parte de ella (un 2%). Así, para el mayor de los dos el año parecerá transcurrir cinco veces más deprisa que para el niño, y para el niño, el año durará cinco veces más que para el adulto.

Lo importante, según este argumento, es la relación que existe entre una secuencia de años y otra. El intervalo que trascurre entre los 32 y los 64 años de edad le parecerá al individuo de una duración similar a la experimentada entre los 16 y los 32, y entre los 8 y los 16, y entre los 4 y 8, por cuanto mantienen siempre la misma proporción. Por ese mismo motivo, todos los años vividos entre los 64 y los 128 (suponiendo que fuese posible llegar a edad tan avanzada) no ocuparían más sensaciones, pensamientos, dolores, temores, alegrías y sorpresas que el Big Bang experimentado entre nuestro 2º y nuestro 4º año de vida.

Más recientemente, el estadounidense T. L. Freeman ha propuesto una fórmula que determina la "edad efectiva" de un individuo. Los cálculos de Freeman sugieren que hemos experimentado una cuarta parte del total de nuestras vidas antes de los 2 años, y más de 3/4 partes al cumplir los 30. Llegada al punto intermedio aproximado de su vida, una persona de 40 años percibirá el resto de sus días como 1/6 parte de lo que ha conocido previamente. A los 60, le parecerá que el futuro dura 1/16 parte de lo que duró su pasado."

Me parece una buena explicación a algo sobre lo que todos hemos pensado alguna vez. 

Que la cuarta parte del total de la vida que experimentan nuestros hijos (sus primeros años) dependa, en buena medida, de nosotros también hace pensar. ¿Qué os parece?

Con más poesía y menos números ya lo decía también Miguel Hernández:

Flor de un día es lo más grande

al pie de lo más pequeño.

Flor de la luz el relámpago,

y flor del instante el tiempo

de Cancionero y romancero de ausencias

El "malo" y el "bueno" que no lo eran tanto

Esta semana nos hemos enterado de que ni el colesterol "malo" es tan malo y de que tampoco el supuesto omega-3 "bueno" de los suplementos lo es tanto.

Según un artículo de la revista British Medical Journal (una de las más importantes revistas médicas del mundo) de este mes, un reciente meta-análisis realizado llega a la conclusión siguiente: "El consumo de grasas saturadas (que suelen ser de las malas de la película, aunque no todas las grasas saturadas son iguales) no tiene relación con la mortalidad total, ni con la mortalidad coronaria, ni con la mortalidad cardiovascular ni con la incidencia de cardiopatía isquémica ni con el ictus isquémico".

Ya hace un par de años la misma revista en otro meta-análisis sobre el consumo de huevos (una de las fuentes del colesterol) afirmaba que el consumo de un huevo al día no estaba relacionado con el riesgo de enfermedad coronaria ni con el de infarto cerebral.

Lo que sí que tiene relación con el aumento de la mortalidad son las famosas grasas trans de origen industrial. Estas se fabrican hidrogenando parcialmente grasas vegetales para hacer más atractivo el sabor, aumentar la duración y mejorar la  textura de productos industriales que las contienen como por ejemplo: pizzas congeladas, bollería industrial, palomitas para microondas, algunos helados,... Todo esto con el agravante de que según la normativa de etiquetado alimentaria en vigor las empresas no tienen obligación de indicar el porcentaje de estas grasas presente en sus productos.

Hay otros que no son "tan buenos" como parecían como los suplementos de omega-3 (se refieren a los suplementos, no a los que contienen los alimentos como pescados y nueces). Ayer mismo se publicaba en la revista JAMA un artículo en cuyas conclusiones nos resumen que no tienen el efecto sobre la función cognitiva que nos venden las casas que los fabrican.

Estos artículos no hablan de niños pero, ¿cuál podría ser la recomendación para una alimentación saludable de nuestros niños con estos datos?. Tenemos un "malo malísimo" que son las grasas trans, otro que no lo es tanto, las grasas saturadas y luego tenemos los suplementos de omega-3 que parece que no sirven para lo que nos venden.

En mi opinión parece que tendremos que recurrir a lo que ya sabemos (ya no me atrevo a usar lo de "sentido común", el concepto lo ha desgastado algún político de tanto usarlo...): evitar la obesidad en los niños, favorecer que hagan ejercicio físico (que hagan algún deporte o que simplemente salgan a jugar a la calle), no fumar (para que no sean fumadores pasivos  infantiles y que luego no fumen de mayores), evitar que coman productos industriales y/o procesados que puedan contener grasas trans... entre otras cosas.

Como dicen en un comentario del artículo del BMJ sobre las grasas saturadas: "El consejo final podría ser: unos hábitos saludables son la más poderosa medicina que hay. No precisan de receta y todos sus efectos son beneficiosos", el problema es que esto no da dinero a ninguna industria.

Abuelos

"Es la experiencia de la vida en una multigeneracional, interdependiente 

y compleja comunidad la que más que ninguna otra cosa, nos enseña cómo ser humanos"

Susan Bosak

"Nosotros ordeñábamos a escondidas el cosmos y sobrevivíamos"

de Garabatos de fuego, de T. Traströmer

Afortunadamente, en verano, no hay casi infecciones, como es lo habitual en agosto, y este año, por no haber, no tenemos en Cuenca ni las epidemias de gastroenteritis tan frecuentes en la consulta. A los virus les gustan más las guarderías y el frío que las vacaciones y el "caloret". Por eso la entada de hoy no va de infecciones pero sí de guarderías o de una en especial.

Hace un par de días leí en el dominical de El País un artículo titulado "Lo que hablan los niños con los ancianos" de Emma Rodríguez. Explica la experiencia educativa de una guardería infantil (Centro de Aprendizaje Intergeneracional, lo llaman) ubicada en una residencia de ancianos en Seattle, EEUU. La directora de documentales Evan Briggs está elaborando uno sobre este tema que se llama Present Perfect, un documental con el que quiere hacernos pensar durante meses después de haberlo visto, según sus propias palabras.

La idea es que convivan seres humanos sin un pasado ni un futuro común. Sólo tienen el presente, un "presente perfecto". Esta relación la vemos en los niños que tienen la suerte de criarse cerca de sus abuelos, ese presente que hace que unos y otros estén tan próximos.

El trailer del documental comienza con una frase (proberbio Zulú): "Una persona es una persona debido a la gente". A veces las ideas revolucionarias y novedosas no son complicadas, incluso ya están inventadas, sólo hace falta atreverse a ponerlas en práctica.

Seguimos en verano, aprovechad para que los niños disfruten con sus abuelos.

¡Vaya lío!

imagen de aquí

Pues sí, ¡vaya lío!: medicamentos que son lo mismo pero con envase distinto y medicamentos totalmente distintos pero con envases casi iguales (más información en esta excelente iniciativa de unos residentes de farmacia hospitalaria y con la etiqueta #isoapariencia en twitter). 

En algunos estudios hasta el 21% de encuestados reconocen que se han equivocado alguna vez en la dosificación de los medicamentos. Y esto se refiere a medicamentos para adultos. Con los niños, al calcular la dosis por peso, este porcentaje seguro que es muchísimo mayor.

Los dos medicamentos que más frecuentemente usamos en pediatría son los analgésicos: el paracetamol (Apiretal y otros) y el ibuprofeno (Dalsy y otros) y según los estudios también son los implicados en la mayor parte de los errores de dosificación en pediatría.

Algunos consejos prácticos:

- Para evitar equívocos tened en casa sólo una de las presentaciones de ibuprofeno. La de concentración al 2% o la del 4%. Por la noche, con el niño con fiebre, con sueño y si hay varios envases de diferente concentración es como coger varias papeletas para la lotería de la confusión.

- La presentación de paracetamol en jarabe (Apiretal) que sea la de 30ml. Si algún día el niño se bebe el envase entero no es lo mismo esta cantidad que la de 60ml (sí, aunque pongáis en envase en el lugar más recóndito los niños son aventureros e ingeniosos). Las consecuencias son muy diferentes en términos de salud con en volumen de 60ml.

- Sobre cantidades: 1 mililitro (ml) = 1 centímetro cúbico (cc)

- No se deben combinar ibuprofeno y paracetamol para la fiebre (más información).

En resumen, que aunque tengamos el envase en lo alto de un armario imposible, seamos cuidadosos y pensemos que no nos puede pasar a nosotros todo puede ocurrir tras varios días de noches toledanas.

imagen de cuantarazon.com