jueves, 26 de diciembre de 2013

Feliz 2014


 
 
"Un ciudadano debe considerarse amortizado, descatalogado o realmente muerto cuando ya no se sorprende de nada y admite de antemano que las cosas son como son y nada se puede hacer para cambiarlas.
Un ciudadano puede considerarse descatalogado o muerto cuando decide que es mejor encogerse de hombros, agachar la cabeza y aceptar la injusticia y la corrupción como un destino del rebaño. (...)
El conformista siente que no se puede hacer nada ante la crisis y asume las promesas falaces del Gobierno como un bálsamo; en cambio, el artista rebelde verá el poder político y económico como una charca de cocodrilos a la que debe desafiar con coraje. 
 
La belleza está en la mirada; la justicia en el ánimo; el resto es el milagro de estar vivo."

Manuel Vicent
 
 
 
Feliz 2014 a mis niños y a sus padres
 
 




martes, 10 de diciembre de 2013

#NoSinEvidencia


Logotipo en formato cuadrado
 
 
Una pregunta frecuente en la consulta es mi opinión sobre los productos homeopáticos (sobre todo en lo relativo a dos temas: los cólicos de inmadurez y para "aumentar defensas").
 
Lo importante no es mi opinión. 
 
Todo medicamento debe demostrar su efectividad en ensayos clínicos para ser comercializado porque estamos en el siglo XXI. 
 
Hasta el momento los productos homeopáticos no han demostrado su efectividad, sólo su seguridad. 
 
Por esta razón me adhiero a la iniciativa de otros blogs #NoSinEvidencia , os recomiendo su lectura.
 
 

MANIFIESTO

La evidencia científica es uno de los pilares sobre los que se asienta la medicina moderna. Esto no siempre ha sido así: durante años, se aplicaron tratamientos médicos sin comprobar previamente su eficacia y seguridad. Algunos fueron efectivos, aunque muchos tuvieron resultados desastrosos.
Sin embargo, en la época en la que más conocimientos científicos se acumulan de la historia de la humanidad, existen todavía pseudo-ciencias que pretenden, sin demostrar ninguna efectividad ni seguridad, pasar por disciplinas cercanas a la medicina y llegar a los pacientes.
Los firmantes de este manifiesto, profesionales sanitarios y de otras ramas de la ciencia, periodistas y otros, somos conscientes de que nuestra responsabilidad, tanto legal como ética, consiste en aportar el mejor tratamiento posible a los pacientes y velar por su salud. Por ello, la aparición en los medios de comunicación de noticias sobre la apertura de un proceso de regulación y aprobación de medicamentos homeopáticos nos preocupa como sanitarios, científicos y ciudadanos, y creemos que debemos actuar al respecto. Las declaraciones de la directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) asegurando que “no todos los medicamentos homeopáticos tienen que demostrar su eficacia” y que “la seguridad no se tiene que demostrar con ensayos clínicos específicos” no hacen sino aumentar nuestra preocupación.
Por lo tanto, solicitamos:
  1. Que no se apruebe ningún tratamiento que no haya demostrado, mediante ensayos clínicos reproducibles, unas condiciones de eficacia y seguridad al menos superiores a placebo. La regulación de unos supuestos medicamentos homeopáticos sin indicación terapéutica es una grave contradicción en sí misma y debe ser rechazada. Si no está indicado para nada ¿para qué hay que darlo?.
  2. Que la AEMPS retire de la comercialización aquellos fármacos, de cualquier tipo, que pese a haber sido aprobados, no hayan demostrado una eficacia mayor que el placebo o que presenten unos efectos adversos desproporcionados.
  3. Que el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y el resto de autoridades sanitarias persigan a aquellas empresas que atribuyen cualidades curativas o beneficiosas para la salud a sus productos sin haberlo demostrado científicamente.
  4. Que el Consejo General de Colegios de Médicos de España / Organización Médica Colegial, en cumplimiento del artículo 26 del Código de Deontología Médica, desapruebe a los facultativos que prescriban tratamientos sin evidencia científica demostrada.
 
 



domingo, 24 de noviembre de 2013

¡Ojo, que no sólo lo digo yo!

 
 
 
 
 
- AAP (Academia Americana de Pedatría): En la campaña Choosing Wisely (cosas que tanto pediatras como padres deben saber para "elegir sabiamente" o "chusinguay" como dice Vicente Baos) nos dice que los catarros, toses, gripes,... no deben ser tratadas ni con antigripales, ni antitusígenos, ni anticatarrales,... en niños menores de 4 años. Pueden tener efectos potencialmente peligrosos en los pequeños y sus efectos beneficiosos, si los tienen, son muy escasos y discutibles.

- AEPap (Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria): recomienda lo mismo y nos recuerda que la miel ha demostrado, en mayores de 1 año, ser el mejor tratamiento para la tos, por encima de medicamentos como el dextrometorfano, la difehidramina,... Además de más barata, está rica, no tiene efectos secundarios y ya la recomendaban las abuelas desde siempre.

- Decálogo de la tos de la AEPap: más de lo mismo


En resumen, tanto asociaciones pediátricas como muchos pediatras ("9 de cada 10" como dicen los anuncios de dentífricos) aconsejamos que no os gastéis el dinero en antitusígenos, mucolíticos y similares que además de ser inefectivos pueden ser peligrosos en los niños.
 
 




lunes, 11 de noviembre de 2013

Para los que tenéis hijos recién nacidos o adolescentes


 
 
"Al nacer, los bebés no son una hoja en blanco, sino que heredan un abundante equipamiento para solventar problemas, y cuando muchos de ellos se les plantean ya tienen la solución humana. (...) Los bebés, por indefensos que estén, aparecen en el mundo con programas nerviosos especializados para razonar acerca de los objetos, la causalidad física, los números, el mundo biológico, las creencias y motivaciones de otros individuos y las interacciones sociales. Por ejemplo, el cerebro de un recién nacido espera ver caras; incluso cuando tienen menos de diez minutos de vida, los bebés se vuelven hacia las formas que parecen caras, pero no cuando ven una versión confusa de ese patrón. A los dos meses y medio, un bebé expresará sorpresa si un objeto sólido parece atravesar otro objeto, o si un objeto parece desaparecer como por arte de magia. Los bebés no tratan igual los objetos animados que los inanimados, pues asumen que los juguetes animados poseen estados (intenciones) internos que no pueden ver. También hacen suposiciones acerca de las intenciones de los adultos. Si un adulto intenta mostrar cómo hacer algo, el bebé lo imita. Pero si el adulto parece estropear la demostración, el bebé no intenta imitar lo que ve, sino más bien lo que cree que el adulto intentaba hacer. En otras palabras, cuando los bebés ya tienen edad suficiente para ser puestos a prueba, llevan a cabo sus propias suposiciones acerca de cómo funciona el mundo."


"(...) en eso consiste el madurar. La principal diferencia entre los cerebros de los adolescentes y los de los adultos es el desarrollo de los lóbulos frontales. La corteza humana prefrontal no se desarrolla plenamente hasta los veintipocos años, y eso explica el comportamiento impulsivo de los adolescentes."

de "Incógnito. Las vidas secretas del cerebro" de David Eagleman (Ed Anagrama)
 
 



miércoles, 6 de noviembre de 2013

¿Qué es lo que tienen hasta el 15% de los niños en estas fechas y que comparten con hasta el 27% de sus padres?


la imagen es de Alberto Montt
 
 
 
Sí, son los inquilinos del pelo, los piojos.

Os recomiendo la excelente entrada sobre piojos del blog Dermapixel de la dermatóloga balear Rosa Taberner. Por cierto, se presenta a los premios Bitácoras.com y está en el puesto nº2 de blogs de salud, hay tiempo para votar hasta el 15 de noviembre.

Recomiendo su lectura detenida porque mejor no se puede explicar la manera de aplicar los distintos métodos y qué pasos tenemos que seguir a cada edad. Os resumo lo que hay que hacer según edad con los productos que encontramos en las farmacias de nuestra ciudad para el tratamiento (si me equivoco en algo agradecería a las madres farmacéuticas que me "retrucarais" respecto a marcas, precios o lo que se os ocurra).

Si os fijáis no hay ningún método efectivo al 100%. Todos hay que repetirlos al menos a los 7-10 días, salvo la eliminación con lendrera que conviene repetir cada 2-3 días durante un par de semanas o hasta desaparición de los bichos.

Los champús antipiojos no sirven. Se diluyen demasiado y se aplican poco tiempo. Además pueden crear resistencias.

El vinagre no sirve para matar los piojos sino para lubricar el pelo antes de pasar la lendrera.


EdadTratamiento de primera línea, de elecciónTratamiento de segunda línea por si falla lo anterior
0-6 mesesMecánico (eliminación con lendrera)
6m a 2 añosMecánico (eliminación con lendrera)Piretroides o siliconas
Mayores de 2 añosMecánico + Piretroides o siliconasMalatión


Mecanismo de actuaciónMarcas comerciales y precios aproximados
LendrerasEliminación mecánica de piojos.
Dar un acondicionador previamente o vinagre para lubricar
Cada 2-3 días durante 2 semanas o hasta la desaparición de piojos
Assy, Deliplus, Ducray-Itax, Filvit, OTC Premium
SiliconasAsfixia de los piojos
Dejar 8 horas sobre cabello seco y a los 7 días repetir
Poco irritante para la piel. Raras las resistencias
Eficacia del 75%
Dimeticona 4%: Neositrín, Liberalice. 19.10 eur
Dimeticona 5%: Stop-Piojos loción 13.85 eur
Dimeticona 92%: Nyda spray 22.85 eur
Ciclometicona: Fullmarks 27.60 eur
PiretroidesNeurotoxicidad sobre los piojos
Sobre cabello seco, dejar 10-30 minutos y aclarar con champú normal
Repetir a los 7 días
No más de 3 aplicaciones en 2 semanas
Poca toxicidad en niños pero mejor no darlos antes de los 6 meses
Eficacia de 78% al 9º día del 2º tratamiento
Permetrina 1%, PB 2% Kife P loción 17.05 euros
Permetrina 1% PB 4% Goibi loción 10.10 euros
Permetrina 1,5% Filvit P loción 17.05 euros
Permetrina 1,5% PB 3% Kife+ loción 24.15 euros
Piretrina 0.165% PB 0.165% Goibi Plus espuma 16.25eur
Aletrinas 0.66% PB 2.64% Vapio aerosol 15.50 euros
MalatiónNeurotóxico sobre el piojo
Mata a piojos y también a liendres (esto lo dice el prospecto ¿?)
Sobre cabello seco y dejar 12 horas, luego aclarar con agua y champú
Repetir a los 7 días
Filvit loción 9.95 eur
BP: Butóxido de piperonilo (aumenta el efecto de la piretrina)


Para reírse un rato, que no hay que perder el humor, os recomiendo la entrada del blog "cosas que me pasan" sobre este tema.



 



martes, 22 de octubre de 2013

Prioridades





 
 
Recientemente se ha publicado el Proyecto de Ley de Presupuestos Generales de Castilla-La Mancha para 2014.

La partida para sanidad baja unos 24 millones de euros respecto a la del año 2013. Una disminución de un 1% en un año y un 12% desde 2011.

La partida de educación desciende en 29 millones este año. Un 2% en un año y un 27% desde 2011.

Las partidas de la tabla (aquí están detalladas las funciones y competencias de estas partidas) suben un 1%, 5% y 5% respectivamente respecto al año en curso. Desde 2011 han subido un 89%, 170% y 190% respectivamente.

Como dicen en un conocido programa de la televisión: "estos son los datos, suyas las conclusiones"
 

jueves, 3 de octubre de 2013

La vacuna para la varicela desaparecida, segunda parte



La pregunta: "¿qué pasa con la vacuna de la varicela?" es habitual en la consulta las últimas semanas.


Con fecha de 1 de octubre, el Comité Asesor de Vacunas (CAV) de la Asociación Española de Pediatría (AEP) ha publicado un comunicado con información sobre el tema: para pacientes y para profesionales


En resumen y textualmente:


"En los últimos meses está habiendo problemas para poder adquirir la vacuna en las farmacias. Este hecho insólito se debe a un bloqueo de la distribución de nuevas partidas de la vacuna por parte de las autoridades sanitarias encargadas de la regulación de los medicamentos, quienes, sin embargo, no han explicado oficialmente las razones.


A día de hoy sigue sin haber una explicación pública de las decisiones adoptadas. Como en tantas ocasiones anteriores, población y profesionales han de enterarse del asunto tarde (hechos consumados) y a través de canales informales ajenos a los del propio SNS.


La AEMPS (Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios, dependiente del Ministerio de Sanidad) no ha informado a los profesionales ni a la población. Unos y otros se han encontrado con una situación de desabastecimiento inexplicado. Los centros sanitarios no han recibido, en general, instrucciones de cómo actuar ni cómo informar a los usuarios. La situación puede calificarse de indefensión e inseguridad."



Este ha sido un tema tratado en muchos blogs de pediatría. Un tema que está creando inseguridad además de una injustificable falta de información oficial.
 
Así seguimos...
 
 
Aquí tenéis varios enlaces para mayor información:


- Pediatría Basada en Pruebas: "Y ahora, sin vacuna frente a la varicela..."
- Diario de una mamá pediatra: "La historia del perro del hortelano"
- y un largo etc...
 
 



sábado, 28 de septiembre de 2013

Sobre las "becas comedor" desaparecidas

 
 Fuente: Técnicos de Hacienda (Gestha)


 
El mes pasado se publicó un informe del defensor del pueblo Catalán (Síndic de Greuges) sobre malnutrición infantil en Cataluña. Hay que reconocer, pese a que hay datos discutibles  (respuesta de la AEPap y de su sección catalana), el interés por evaluar el impacto de la crisis y los recortes sobre los niños.

 
En Canarias se detectó, el curso pasado, que un 16% de alumnos se habían dado de baja del comedor escolar porque no podían pagar la cuota. En respuesta a la situación se movilizó el gobierno autonómico para que pudieran volver a los comedores durante el período escolar y también en vacaciones. Algo similar ha ocurrido en Andalucía

 
En Castilla-La Mancha no hay ni defensor del pueblo, ni "síndic" ni intención, por lo que parece, de hacer un informe similar. Si no se busca un problema termina por no figurar en estadísticas y no existir a nivel político. Pero los datos nos dicen que en Castilla-La Mancha se han perdido un 30% de alumnos en los comedores (según la Ceapa) y también se han eliminado las becas de comedor para este año.

 
Es increíble que ni a nivel nacional ni regional se haya hecho un estudio sobre un tema tan importante así que tendremos que extrapolar de lo que tenemos y no son buenos datos:
 
·    Según datos de UNICEF y Save the Children: la pobreza en España, afecta al 27% de menores de edad y hasta un 31,7% en Castilla-La Mancha.
 
-   La tasa de paro en 2012 fue del 30,02%. Es decir, afectaba a 296.500 castellano manchegos, y la cifra sigue creciendo en 2013.
-   En el 16 % de hogares (más de 115.000 hogares), todos sus miembros están en paro.
-   120.000 personas no disponen de ningún ingreso a fin de mes.
-   Uno de cada tres niños se encuentra en situación de pobreza (más de 127.000 niños)

·    CÁRITAS CUENCA: "En Cuenca, una ciudad con una población de 55.000 habitantes, hubo 6.000 personas que sólo en 2012 se acercaran hasta la sede de Cáritas en busca de ayuda y el gasto que esta organización destina para personas en exclusión o en un riesgo de exclusión ha pasado de 40.000 a 200.000 euros anuales."

 

·         De los resultados de la encuesta La crisis, los niños y los pediatras, promovida por la Asociación Española de Pediatría en noviembre de 2012, son claros: la mayoría de los pediatras perciben que se está produciendo un “impacto” en la salud de los niños como consecuencia de la crisis económica, destacando que se está limitando el acceso una alimentación saludable por falta de dinero para comprar alimentos.

 

 
Recomendaciones en el informe del "síndic":
 "Las ayudas de comedor escolar fomentan el acceso del alumnado socialmente menos favo­recido al servicio de comedor. A pesar de que su objetivo fundamental es garantizar que ningún alumno se quede sin acceso a este servicio por razones socio-económicas, las ayudas confor­man un instrumento básico para combatir la malnutrición infantil, porque favorecen que todos los niños disponen, como mínimo, de una comida adecuada al día (...) 
El Síndic pide al Departamento de Enseñanza que condicione la partida presupuestaria de ayudas de comedor escolar a las necesidades sociales y económicas existentes, de manera que en periodos en que la precarie­dad económica de las familias también aumente, para garantizar que todos los alum­nos que no tienen recursos suficientes para sufragar el acceso a este servicio perciban la ayuda."
 
En el comunicado de la AEPap al respecto se especifica que los servicios de comedor son un pilar básico que en tiempos de crisis aseguran una alimentación variada y equilibrada para todos los niños.
 
En palabras del Premio Nobel de Economía Paul Krugman: "Los cupones para alimentos (cambiemos esto por becas comedor) reducen enormemente la inseguridad alimentaria entre los niños de familias con ingresos bajos, lo cual, a su vez, aumenta enormemente sus posibilidades de obtener buenos resultados en el colegio y crecer hasta convertirse en adultos productivos y con éxito. Así que los cupones para alimentos (léase becas comedor en nuestro medio) son, en un sentido muy real, una inversión en el futuro del país (una inversión que a largo plazo, casi con seguridad, reducirá el déficit presupuestario, porque los adultos del mañana también son los contribuyentes del mañana)."

Dejar que un niño no se alimente de manera adecuada o peor, que pase hambre, es una vergüenza y una crueldad. Hay que mantener soluciones, que ya existían, aunque sean de emergencia como las becas comedor.
 
 

viernes, 20 de septiembre de 2013

Guarderías, mocos, catarros,...

 
 
imagen de "Padre, el último mono"
de Berto Romero y otros
Ed. Planeta
 
 
Ha comenzado la temporada de guardería. Las siguientes preguntas y respuestas son para los que lleváis a vuestros hijos por primera vez (los que tenéis más hijos ya sabéis en qué consiste):

¿Se va a poner el niño mas veces "malo?: Sí. A las guarderías no sólo van los niños sino que también van los virus. Se calcula que, aproximadamente, entre un 30 y un 50% de las infecciones en niños se relacionan con la asistencia a la guardería. Los niños que asisten a guarderías tienen un riesgo dos o más veces mayor de padecer bronquiolitis, bronquitis, faringoamigdalitis y otitis media, que los que no acuden.  

Pero a todo hay que verle su parte positiva, esto "sólo" ocurrirá  "algunas semanas al año, concretamente las que van desde primeros de septiembre hasta finales de junio, ya que en el primer período escolar de su hijo, usted va a conocer más virus y bacterias que viendo en una sola tarde todas las temporadas de House, Urgencias y Anatomía de Grey" (la frase es de "Padre, el último mono" de Berto Romero y otros).

Vale, se va a poner más "malo", pero ¿cuánto?: se calcula que en los 6 primeros años de vida un niño puede tener hasta 100 infecciones, casi todas víricas. Hay unos 200 virus diferentes que pueden producir catarro. Los más frecuentes son unos que se llaman rinovirus.

¿Es bueno/necesario llevar al niño a la guardería?. Está demostrado que sí es bueno para la adaptación de niños prematuros y niños con problemas sociales. Este beneficio no está demostrado en la población infantil en general. En resumen, que no es "obligatorio".

¿Cuál es la mejor edad para llevar al niño a la guardería?. Como dice el Dr. Santiago García-Tornell: "nunca". O bien, cuanto más tarde mejor, pues la edad es el factor más importante que incide en el número de infecciones en los niños de guardería. El primer año de vida el sistema inmunitario es aún inmaduro por lo que conviene, si se puede (que esa es otra cosa) retrasar la guardería todo lo que se pueda.

¿Influye el número de niños en cada clase?. ¡Claro que sí!, a más niños, más virus y más infecciones. Lo de que el número de niños no influye en las aulas sólo lo dice el ministro de educación, el consejero de educación y allegados varios ;)

¿Os vais a poner más veces "malos" vosotros?. Sí, sobre todo si sois primerizos. No es el cansancio, son los virus de vuestros hijos que amorosamente os pasan los que os ponen enfermos. También se ponen "malos" las cuidadoras de guardería "De hecho existe la leyenda urbana de que las profesoras de guardería -y, añado, pediatras- se han visto obligadas a desarrollar un sistema de defensas tan potente que algunos de sus glóbulos blancos podrían considerarse animales de compañía"  (también frase de "Padre, el último mono" de Berto Romero y otros)

¿Donde hay más accidentes, en las guarderías o en casa?: pues en casa y con diferencia. El personal de guardería sabe cómo evitar los accidentes y las instalaciones están mejor preparadas que una casa común.

¿Es verdad que los niños cogen frío al salir a la calle/patio de guardería en otoño/invierno conquense? NO. Los niños no se acatarran por salir al patio del colegio. Lo hacen en el aula. Allí el contacto es más estrecho. Al haber menos ventilación, las toses y estornudos de los acatarrados cargan el ambiente de virus en suspensión, que inhalan los niños sanos. De hecho, en el norte de Europa existe la costumbre de sacar a los niños al patio de las guarderías en invierno (y es bastante peor que el de Cuenca).

¿Cómo se curan?. La mayoría solos. Sólo hay que dar analgésicos (ibuprofeno o paracetamol) para las molestias, cuando las tengan.

¿Cuándo hay que preocuparse? Si la fiebre dura más de 3 días, hay dolor de oídos, dificultad para respirar o decaimiento, es cuando debe pensar en acudir a la consulta.

¿Solución?: Reclamar y reclamar que la baja de maternidad se extienda más allá de las 16 semanas españolas. La media en la UE es de 20 semanas y en Suecia mejor no decirlo porque da vergüenza.

 
Para más información:
 
- Una entrada anterior del blog (como veis, soy recurrente con el tema)
- Tened a mano los decálogos de la fiebre, de la tos de la AEP y el mío el "decacálogo", ¡los vais a usar!
 
Animo y humor a los que os enfrentáis, por primera vez, a todo esto