viernes, 5 de diciembre de 2014

Sobre las pruebas del talón en nuestra comunidad


Una de las primeras cosas que se les hace a los recién nacidos es la conocida como prueba del talón cuyo nombre en fino es detección precoz de metabolopatías.

Sirve para detectar, antes de que den síntomas, enfermedades que, de no ser diagnosticadas a tiempo para tomar las medidas oportunas, pueden traer consecuencias muy graves.

En Castilla-La Mancha, con la prueba del talón, se detectan  tres enfermedades: hipotiroidismofenilcetonuria e hiperplasia adrenal congénita.



Pero, ¿hay más enfermedades importantes detectables y tratables de modo precoz?: Sí, de hecho las enfermedades detectadas con las pruebas del talón no son las mismas según la comunidad autónoma de nuestro país donde nazca el niño (ver y comparar con la imagen de abajo). Aunque parezca un sinsentido la disparidad tremenda entre comunidades, es así. Yo tampoco lo entiendo.



La noticia de prensa, de hace sólo unos días, es una buena noticia. Es algo que los pediatras llevamos pidiendo desde hace años (los que tenéis hijos mayores sabéis que es un tema que me preocupa y ya lo había tratado en anteriores entradas de este blog). 

¡Ya era hora!

Hay enfermedades que cumplen los criterios para su inclusión en la prueba del talón (ver el Resumen Ejecutivo del Grupo de Expertos sobre Concreción de Cartera Común de Servicios para Cribado Neonatal de ¡junio de 2013!) desde hace mucho tiempo. De hecho, enfermedades tan importantes como la fibrosis quística ya estaban incluidas en el cribado de todas las comunidades autónomas (salvo Castilla-La Mancha y Navarra) y esto sólo por poner un ejemplo.

Esperemos que el cribado ampliado se empiece a hacer cuanto antes (recuerdo que en julio de 2013 era inminente). 


Una noticia reciente más: el Ministerio de Sanidad y las Comunidades han pactado financiar la vacuna del neumoco (¡Ay, los años electorales!) pero no ahora, sino en ¡2016!, ¡en la siguiente legislatura!. Como diría José Mota: "hoy no, mañaaana..." ¡Qué rápido se hacen los recortes, de un día para otro, y cuánto se tarda en ampliar prestaciones...!



lunes, 1 de diciembre de 2014

Un vídeo para diagnosticar cuanto antes




Explicación de principales signos de TEA en niños de 2-3a
(visto primero en Infoautismo)


Echad un vistazo a este vídeo de sólo 9 minutos.

En él se explican los primeros signos que nos pueden hacer pensar que un niño tiene un trastorno del espectro autista (TEA). Se trata de un trastorno de desarrollo de base cerebral que afecta al comportamiento, comunicación y/o habilidades sociales que, según datos de la Academia Americana de Pediatría, puede afectar a uno de cada 68 niños -más frecuente en varones-. 

El tiempo en la consulta es escaso y más para el diagnóstico de trastornos como éste. Vosotros, como madres/padres, conocéis mejor que nadie a vuestros hijos por lo que vuestra valoración e impresiones son fundamentales para ponerme en alerta, ante un caso de TEA (y sobre cualquier otra situación también, ¡claro!).

Es importante un diagnóstico temprano, cuando hay mayor plasticidad cerebral, porque una intervención precoz puede marcar la diferencia en lo que respecta a la evolución y pronóstico de estos niños.

Cuando no podemos contar con los responsables políticos/gestores para que nos den más tiempo en la consulta, más recursos, personal,... vuestra colaboración es fundamental para la detección precoz de niños con TEA (y de muchas otras cosas también).


sábado, 8 de noviembre de 2014

¡Viva el vino!





Hay que armarse de valor para ver, cada año, el destino de los dineros en los presupuestos regionales.

Las cantidades no son las mismas en cada sección (¡sólo faltaría eso!), como tampoco lo es su importancia relativa, pero este año el presupuesto para el SESCAM (servicio público de salud de Castilla-La Mancha) aumenta un 1,3%, y el de educación un 2,1%, buenas noticias porque, al menos, no hay recortes drásticos como en los tres años anteriores.

Me llama la atención el incremento en el epígrafe de Presidencia de la Junta que es de un 5,5% (¡95 millones de euros que se gastan en Presidencia de la Junta!) y que el aumento porcentual más llamativo es para el Instituto de la Vid y el Vino, ¡un 258,1%!

Pues eso, como diría aquél: ¡viva el vino!


jueves, 23 de octubre de 2014

La temporada de "la marmota"




Todos los años por estas fechas, madres y padres y pediatras somos unos Bill Murrays en una reposición de "Atrapado en el tiempo", se repiten las mismas cosas. Para los primerizos todo es nuevo pero los que tenéis hijos mayores o más de uno ya sabéis de lo que hablo.


Vuestro hij@ estará con alguna de estas situaciones (¡que no son excluyentes!):

Moqueando: estamos en plena temporada de rinovirus que como el propio nombre indica son virus de narices. Sobre cuánto dura un catarro aquí tenéis un artículo muy bueno que lo explica. Por poner un ejemplo: en el 90% de los niños el dolor de garganta dura al menos 7 días, el de oídos 8 días, los mocos 15 y la tos no menos de 25 días. Para evitar nuevos catarros lo mejor es el lavado de manos. El tratamiento es limpiarlos, cuando molesten, pues no hay ningún medicamento específico, no hay nada para la pregunta típica de "evitar que los mocos se bajen al pecho".

Vomitando y/o con diarrea: Sobre todo los que acuden a guarderías. Los vómitos y la diarrea son el equivalente a los mocos del aparato digestivo, sirven para expulsar al causante del proceso, no hay que dar nada para cortarlos. Lo que sí hay que hacer es hidratar para reponer la pérdida de líquidos. Más consejos en "El Decacálogo".

Tosiendo como un perrete: También estamos en época de laringitis (en alguna guardería local han caído todos). Ya sabéis que las guarderías y los colegios son el festival de los virus y yo añadiría que la sala de espera de la consulta del centro de salud y/o urgencias también es un buen lugar para pillar lo que uno no trae. Más consejos sobre esta molesta tos

- Con granillos en las palmas de las manos, en la planta de los pies, en la boca (¡y en el culo también!): esto producido por otro invitado al festival de los virus, en este caso el virus Coxackie. Muy frecuente en estas fechas.

Tosiendo y con dificultad respiratoria: esta semana ya he visto los primeros casos de bronquiolitis de la temporada. 

Aún no hay niños con gripe. Lo que sí que tenemos es la vacuna disponible para niños de riesgo (enfermedades crónicas, asma,...) desde el día 20 de este mes. Aquí os dejo las recomendaciones de la Asociación Española de Pediatría al respecto.


Si vuestro hij@ estos días no está en un grupo de los anteriores enhorabuena porque es un fiera y tiene una inmunidad a prueba de bomba digna de estudio.

Ánimo a todos los Bill Murrays que al final del invierno todo esto se pasa.


sábado, 27 de septiembre de 2014

Sobre vacunas no incluidas: vacuna contra el neumococo





Una de las cosas más importantes (si no es la que más) que hacemos en la consulta, es la administración de las vacunas. 

Además de las vacunas del calendario oficial "de mínimos", hay otras vacunas que, en mi opinión también son recomendables. Siempre teniendo en cuenta que la solución a nivel general, desde que se inventaron las vacunas, no es que cada familia se compre, si puede, las dosis correspondientes sino que los servicios públicos de salud administren dentro de los calendarios oficiales las vacunas que se consideren efectivas y seguras (tras un estudio previo serio) para todos los niños independientemente de los recursos económicos de sus familias y de las desigualdades sociales ya que uno de los propósitos generales que suscribe (y que debería cumplir) nuestro sistema público de salud es la equidad.


Empezamos con la vacuna frente al neumococo, VNC13 (para entendernos, el Prevenar13, pongo el nombre porque no hay otra marca con estas características y no tengo ningún "conflicto de interés" con la casa farmacéutica).

¿Por qué es importante vacunar frente al neumococo? Porque esta bacteria produce enfermedades graves del tipo de meningitis, enfermedad neumocócica invasiva (infección generalizada), neumonía (es el agente causal más frecuente de neumonías graves en la infancia), otitis, sinusitis,... El 77% de las infecciones generalizadas en niños menores de 5 años están producidas por neumococos contenidos en esta vacuna.

¿Es eficaz esta vacuna? , tanto para la prevención de ciertos tipos de meningitis como para infección generalizada, neumonía, otitis,... Estudios realizados en Madrid (estudio "Heracles" realizado en 27 hospitales de la Comunidad de Madrid), donde estuvo incluida la vacuna en el calendario oficial desde 2006 hasta 2012 ha demostrado una reducción de hospitalizaciones por infección generalizada de un 68%: se estima que se han evitado unas 259 hospitalizaciones por esta causa desde 2010. 

Datos de Navarra, Barcelona, EEUU,... apoyan, con parecidos resultados, los datos obtenidos en Madrid.

La Comunidad de Madrid tiene el dudoso honor de ser la primera región del mundo que retira una vacuna que se ha desmostrado efectiva de un calendario vacunal. ¿Qué ocurrirá a partir de ahora?


En CLM no la hemos tenido nunca en el calendario oficial aunque su inclusión fue una promesa electoral del actual partido gobernante en nuestra región en la campaña electoral de 2011. 

¿Es segura la vacuna?. Estudios realizados en EEUU, España,... indican que otras bacterias no han ocupado el "sitio" de las bacterias incluídas en la vacuna.

¿Sólo la recomiendo yo?NO. La vacunación frente al neumococo la recomienda el CAV (Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría) desde 2003. También está incluida en los calendarios vacunales de los países que están en "azul" en este mapa (como veréis en Europa sólo quedamos España y Portugal -y éste por poco tiempo-). Está ocurriendo que los pediatras atendemos a niños de países en desarrollo que tienen la vacuna administrada por estar incluida en su calendario vacunal pero no en España. Y, ¡sorpresa!, también la recomendaba el propio Ministerio de Sanidad en un informe técnico de 2010.





En resumen: la vacuna frente al neumococo (VNC13) sirve para prevenir enfermedades graves, es eficaz y segura. Como dice el editorial de Anales Españoles de Pediatría
"No más excusas, esta vacuna sí"



sábado, 13 de septiembre de 2014

En marcha




Los 3 minutos de este vídeo ilustran las distintas etapas de la adquisición de habilidades para la marcha en los niños. El documental fue emitido en La 2 este año.


Algunas preguntas frecuentes cuando comienzan a andar:

¿Cuándo es normal que un niño comience a andar?: alrededor del año de edad ya se sostienen de pie con apoyo pero lo que se dice andar unos lo hacen un poco antes y otros un poco después. NO es normal que a los 18 meses un niño aún no ande.

¿Es normal que al principio se caigan mucho?: Sí. Como veréis en el vídeo tienden a separar las piernas y a meter los pies hacia dentro, además les cuesta mantener el equilibrio, entre otras cosas, por el gran tamaño de la cabeza en relación al tamaño del cuerpo y a la falta de fuerza en las piernas. El desarrollo del equilibrio también tarda, como se ve en el vídeo. 

¿Es normal que tengan los pies planos?: Sí. Hasta los 3-4 años todos los niños los tienen planos.

¿Es normal que anden de puntillas?: Sí hasta los 2 años, hasta un 30-40% de los niños lo hacen. Después de los dos años si lo hacen intermitentemente también es normal. No es normal si entre 2 y 3 años andan de puntillas siempre o sólo con una pierna.

¿Es normal que tenga las piernas arqueadas?
  • Las piernas arqueadas con las rodillas hacia fuera (se llaman piernas en varo) son normales hasta los 2 años si afectan a las dos piernas (no es normal que afecte sólo a una). Se considera una separación de rodillas normal hasta 6 cm (medida esta distancia cuando los tobillos están juntos).
  • Las piernas arqueadas con las rodillas hacia dentro (posición en valgo) son muy frecuentes y normales entre los 3 y 6 años. Se considera distancia entre tobillos normal hasta 8 cm (medida cuando las rodillas están juntas).

¿Cuando le pongo en el andador?: NUNCA. El mejor andador es el que no se usa (más información aquí y aquí). 


domingo, 7 de septiembre de 2014

Cosas que han pasado en el verano y un par de citas





Comienza el curso y a las guarderías ya están volviendo los gérmenes de sus vacaciones estivales. Durante el verano también han pasado cosas, aquí va un resumen:


- Al comienzo del verano nos enteramos de que en la ciudad de Cuenca, en el año 2013, hubo menos nacimientos que fallecimientos, algo que no ocurría desde hace 8 años. En el resto de la provincia este fenómeno no era nuevo desde hacía ya tiempo. ¿Qué ocurrirá en 2014?

- Entre los últimos días de julio y los primeros de agosto, se derogó la hasta entonces vigente Ley de Garantías de Atención Especializada que regulaba unos plazos para consultas, realización de pruebas diagnósticas e intervenciones y ha sido sustituida por "otra cosa" como se explica en el artículo del pediatra albaceteño Juan Ríos la Orden.

- En septiembre, como viene siendo costumbre, se ha publicado el informe anual de la FADSP (Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública). Aunque algunos datos sean discutibles no deja muy bien posicionada a nuestra región.

- El 1 de septiembre, se cumplieron 2 años de la entrada en vigor en España del Real Decreto 16/2012 que excluye del derecho de la atención sanitaria a más de 800.000 personas. Una norma que la ONU y el Consejo de Europa recomiendan que se retire. No afecta a los niños pero sí a sus familias, a su entorno y "es triste que le robemos la humanidad a la gente en cuanto cumple catorce años" (la frase es de David Trueba). 



Comienza el nuevo curso un abrazo a tod@s y ánimo.
Os dejo con una cita de humor y otra de belleza para empezarlo, ambas "made in Cuenca".
Que no nos falte ni lo uno ni la otra: 


"Yo tuve hace tiempo una cardiopatía romántica" 
(de una abuela de un bebé de la consulta, se refería a una cardiopatía "reumática" pero suena mejor como ella lo cuenta)


"Si permitimos que las pupilas se nos llenen de mediocridad, 
puede que no podamos deleitarnos con la luz de los atardeceres en tardes de tormenta"  
De C. Mota