sábado, 27 de septiembre de 2014

Sobre vacunas no incluidas: vacuna contra el neumococo





Una de las cosas más importantes (si no es la que más) que hacemos en la consulta, es la administración de las vacunas. 

Además de las vacunas del calendario oficial "de mínimos", hay otras vacunas que, en mi opinión también son recomendables. Siempre teniendo en cuenta que la solución a nivel general, desde que se inventaron las vacunas, no es que cada familia se compre, si puede, las dosis correspondientes sino que los servicios públicos de salud administren dentro de los calendarios oficiales las vacunas que se consideren efectivas y seguras (tras un estudio previo serio) para todos los niños independientemente de los recursos económicos de sus familias y de las desigualdades sociales ya que uno de los propósitos generales que suscribe (y que debería cumplir) nuestro sistema público de salud es la equidad.


Empezamos con la vacuna frente al neumococo, VNC13 (para entendernos, el Prevenar13, pongo el nombre porque no hay otra marca con estas características y no tengo ningún "conflicto de interés" con la casa farmacéutica).

¿Por qué es importante vacunar frente al neumococo? Porque esta bacteria produce enfermedades graves del tipo de meningitis, enfermedad neumocócica invasiva (infección generalizada), neumonía (es el agente causal más frecuente de neumonías graves en la infancia), otitis, sinusitis,... El 77% de las infecciones generalizadas en niños menores de 5 años están producidas por neumococos contenidos en esta vacuna.

¿Es eficaz esta vacuna? , tanto para la prevención de ciertos tipos de meningitis como para infección generalizada, neumonía, otitis,... Estudios realizados en Madrid (estudio "Heracles" realizado en 27 hospitales de la Comunidad de Madrid), donde estuvo incluida la vacuna en el calendario oficial desde 2006 hasta 2012 ha demostrado una reducción de hospitalizaciones por infección generalizada de un 68%: se estima que se han evitado unas 259 hospitalizaciones por esta causa desde 2010. 

Datos de Navarra, Barcelona, EEUU,... apoyan, con parecidos resultados, los datos obtenidos en Madrid.

La Comunidad de Madrid tiene el dudoso honor de ser la primera región del mundo que retira una vacuna que se ha desmostrado efectiva de un calendario vacunal. ¿Qué ocurrirá a partir de ahora?


En CLM no la hemos tenido nunca en el calendario oficial aunque su inclusión fue una promesa electoral del actual partido gobernante en nuestra región en la campaña electoral de 2011. 

¿Es segura la vacuna?. Estudios realizados en EEUU, España,... indican que otras bacterias no han ocupado el "sitio" de las bacterias incluídas en la vacuna.

¿Sólo la recomiendo yo?NO. La vacunación frente al neumococo la recomienda el CAV (Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría) desde 2003. También está incluida en los calendarios vacunales de los países que están en "azul" en este mapa (como veréis en Europa sólo quedamos España y Portugal -y éste por poco tiempo-). Está ocurriendo que los pediatras atendemos a niños de países en desarrollo que tienen la vacuna administrada por estar incluida en su calendario vacunal pero no en España. Y, ¡sorpresa!, también la recomendaba el propio Ministerio de Sanidad en un informe técnico de 2010.





En resumen: la vacuna frente al neumococo (VNC13) sirve para prevenir enfermedades graves, es eficaz y segura. Como dice el editorial de Anales Españoles de Pediatría
"No más excusas, esta vacuna sí"



sábado, 13 de septiembre de 2014

En marcha




Los 3 minutos de este vídeo ilustran las distintas etapas de la adquisición de habilidades para la marcha en los niños. El documental fue emitido en La 2 este año.


Algunas preguntas frecuentes cuando comienzan a andar:

¿Cuándo es normal que un niño comience a andar?: alrededor del año de edad ya se sostienen de pie con apoyo pero lo que se dice andar unos lo hacen un poco antes y otros un poco después. NO es normal que a los 18 meses un niño aún no ande.

¿Es normal que al principio se caigan mucho?: Sí. Como veréis en el vídeo tienden a separar las piernas y a meter los pies hacia dentro, además les cuesta mantener el equilibrio, entre otras cosas, por el gran tamaño de la cabeza en relación al tamaño del cuerpo y a la falta de fuerza en las piernas. El desarrollo del equilibrio también tarda, como se ve en el vídeo. 

¿Es normal que tengan los pies planos?: Sí. Hasta los 3-4 años todos los niños los tienen planos.

¿Es normal que anden de puntillas?: Sí hasta los 2 años, hasta un 30-40% de los niños lo hacen. Después de los dos años si lo hacen intermitentemente también es normal. No es normal si entre 2 y 3 años andan de puntillas siempre o sólo con una pierna.

¿Es normal que tenga las piernas arqueadas?
  • Las piernas arqueadas con las rodillas hacia fuera (se llaman piernas en varo) son normales hasta los 2 años si afectan a las dos piernas (no es normal que afecte sólo a una). Se considera una separación de rodillas normal hasta 6 cm (medida esta distancia cuando los tobillos están juntos).
  • Las piernas arqueadas con las rodillas hacia dentro (posición en valgo) son muy frecuentes y normales entre los 3 y 6 años. Se considera distancia entre tobillos normal hasta 8 cm (medida cuando las rodillas están juntas).

¿Cuando le pongo en el andador?: NUNCA. El mejor andador es el que no se usa (más información aquí y aquí). 


domingo, 7 de septiembre de 2014

Cosas que han pasado en el verano y un par de citas





Comienza el curso y a las guarderías ya están volviendo los gérmenes de sus vacaciones estivales. Durante el verano también han pasado cosas, aquí va un resumen:


- Al comienzo del verano nos enteramos de que en la ciudad de Cuenca, en el año 2013, hubo menos nacimientos que fallecimientos, algo que no ocurría desde hace 8 años. En el resto de la provincia este fenómeno no era nuevo desde hacía ya tiempo. ¿Qué ocurrirá en 2014?

- Entre los últimos días de julio y los primeros de agosto, se derogó la hasta entonces vigente Ley de Garantías de Atención Especializada que regulaba unos plazos para consultas, realización de pruebas diagnósticas e intervenciones y ha sido sustituida por "otra cosa" como se explica en el artículo del pediatra albaceteño Juan Ríos la Orden.

- En septiembre, como viene siendo costumbre, se ha publicado el informe anual de la FADSP (Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública). Aunque algunos datos sean discutibles no deja muy bien posicionada a nuestra región.

- El 1 de septiembre, se cumplieron 2 años de la entrada en vigor en España del Real Decreto 16/2012 que excluye del derecho de la atención sanitaria a más de 800.000 personas. Una norma que la ONU y el Consejo de Europa recomiendan que se retire. No afecta a los niños pero sí a sus familias, a su entorno y "es triste que le robemos la humanidad a la gente en cuanto cumple catorce años" (la frase es de David Trueba). 



Comienza el nuevo curso un abrazo a tod@s y ánimo.
Os dejo con una cita de humor y otra de belleza para empezarlo, ambas "made in Cuenca".
Que no nos falte ni lo uno ni la otra: 


"Yo tuve hace tiempo una cardiopatía romántica" 
(de una abuela de un bebé de la consulta, se refería a una cardiopatía "reumática" pero suena mejor como ella lo cuenta)


"Si permitimos que las pupilas se nos llenen de mediocridad, 
puede que no podamos deleitarnos con la luz de los atardeceres en tardes de tormenta"  
De C. Mota



miércoles, 23 de julio de 2014

Cuánta agua y qué agua




La primera pregunta se repite en verano y más en días calurosos: ¿hay que dar agua a los bebés?. Si está con lactancia materna no es necesario, en general, basta con poner más a menudo al pecho para que se le pase la sed. Cuando empiezan con otros alimentos se puede ofrecer si tienen sed, si no es así basta con el pecho.

La segunda pregunta: ¿qué agua hay que darle a los niños?: la respuesta es sencilla, aquí en nuestra ciudad, la del grifo.

Y con esto no me refiero sólo a los mayores, también a los bebés, para la preparación de biberones, para la comida,...

Afortunadamente en Cuenca y en España en general, tenemos un buen control sanitario del agua de consumo. Se deben cumplir, para que sea potable, una serie de criterios muy estrictos por lo que el agua del grifo puede usarse directamente para la preparación de biberones.

Cuando digo directamente me refiero a que NO hay que hervir el agua para preparar los biberones (altera el sabor del agua y concentra las sales de su composición). Tampoco hace falta hervir los biberones para limpiarlos, basta con lavar con agua y jabón usando un cepillo para llegar a todos los rincones (previo lavado de manos del limpiador, por supuesto).

Una vez que queda claro que el agua del grifo es la mejor opción, la más barata, de buena calidad, la más ecológica (evitamos envases y energía en el proceso) y con la que evitamos algunas otras cosas (como la presencia de ftalatos del plástico de los envases, por ejemplo) si a alguien no le gusta el sabor puede usar aguas envasadas y aquí no vale cualquiera (aunque de las  aguas minerales conquenses nos podemos fiar).

De las envasadas podríamos usar las calificadas de "mineralización débil". Nos tenemos que fijar en:
  • Sodio: que sea inferior a 20mg/l para los menores de 6 meses (un exceso de sodio -sal- sobrecarga los riñones). En Cuenca los niveles de sodio en el agua del grifo oscilan entre 1,4 y 3,3 mg/l
  • Flúor: menor de 0,3 mg/l en los menores de 1 año (un exceso de flúor deja manchas blancas en el esmalte de los dientes).
  • Calcio: entre 50-100 mg/l (En Cuenca el calcio en el agua del grifo oscila entre 79,6 y 81,6 mg/l.  y no es malo salvo que se tengan problemas de cálculos renales previos, algo muy raro en los niños).
  • Nitratos: menores de 25 mg/l 
Aquí tenéis un listado de los distintos tipos de aguas a la venta y su composición y las que se pueden usar para la alimentación de bebés.



Más información:

- AEPap (Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria), página de Familia y Salud
- Recomendaciones sobre el agua en los niños que toman lactancia materna de la AEP en la página EnFamilia
- Artículo de la revista Famiped .
Informe de la OCU de octubre de 2013 sobre aguas envasadas
- Informe de FACUA sobre precio de agua de consumo en distintas ciudades (y aquí Cuenca no sale bien parada).
- Sobre la prohibición de venta de agua embotellada en San Francisco en marzo de este año para evitar el exceso de envases contaminantes.

jueves, 10 de julio de 2014

Esas "manchas blancas" que vuelven en verano





Hay cosas que se repiten todos los años en la consulta: las alergias en sus distintas modalidades de pólenes estacionales, la gripe a finales de otoño/comienzo de invierno, los "terribles" mocos por septiembre al comienzo de las guarderías,...

Y hay unas manchas blancas que aparecen en algunos niños en las mejillas, frente, cuello y/o brazos todos los años por estas fechas cuando los niños ya han estado en la piscina y/o la playa y se han puesto morenos. Me refiero a la pitiriasis alba, también llamada por los abuelos "empeines", "impedines",...y no, no se trata de hongos.


La pitiriasis alba es un tipo de eccema leve (se ve más en niños con antecedentes de dermatitis), la piel está seca y tiende a descamarse muy levemente (pityr- viene del griego y significa salvado, la cáscara del grano que debe de ser muy parecido a la descamación leve del cuadro). No pica, no duele, no molesta, evidentemente no se contagia,... sólo se ve y se nota ahora, cuando el niño ha tomado el sol porque la zona blanca destaca sobre el fondo de piel que se ha puesto moreno. Por esto es más frecuente niños de piel más oscura, en los rubios destaca menos.

¿Cómo se trata?: hidratando la piel sobre todo tras la ducha y usando jabones no irritantes para pieles atópicas. Recordad la fotoprotección para toda la piel del niño pero sobre todo para las zonas afectadas que son más claras y se queman más fácilmente. Paciencia porque el color tarda en volver pues los melanocitos (las células "encargadas del moreno") que faltan en la zona blanca tardan meses en recuperarse.

¿Cuándo desaparece?: Más o menos a mediados de octubre cuando la piel de alrededor de lo "blanco" pierda el moreno. Eso sí, el año que viene es posible que vuelva a aparecer (tranquilos que suele desaparecer en la adolescencia, como muchas cosas, aunque hay otras que aparecen...).


En resumen, tranquilidad y como dice la wikipedia "el tratamiento consiste inicialmente en convencer al paciente de que la enfermedad es benigna y autolimitada ya que hasta ahora, ninguna terapia es completamente exitosa".


Más información:

- En los dos blog de referencia en dermatología a nivel nacional: "Dermapixel" y "Dermatología y más cosas"



miércoles, 2 de julio de 2014

Menos niños y más pobres






"Los datos, en sí mismos, no cambian el mundo.
Pero posibilitan el cambio, pues ayudan a detectar las necesidades, impulsar las labores de promoción y evaluar los progresos.
Lo más importante es que los responsables de tomar decisiones utilicen los datos para lograr cambios positivos,
y que los niños y la sociedad tengan acceso a ellos para pedir cuentas a los garantes de sus derechos"

UNICEF, Estado Mundial de la  Infancia 2014



Cuando las declaraciones de nuestros gobernantes oscilan entre lo absurdo y lo cruel encontrarse informes como este de Unicef cargado de sentido común y fundamentado de manera muy rigurosa supone todo un toque de atención a los anteriores y un soplo de esperanza y aire fresco a todos los demás.

Unicef publica un informe cada dos años sobre el estado de la infancia en España. Desde el anterior, publicado en 2012 (titulado "El impacto de la crisis en los niños"), las cosas no han hecho más que empeorar en prácticamente todos los indicadores analizados.

Los datos 2013 hablan por sí solos: 2.306.000 niños bajo el umbral de la pobreza (el 27,5% del total), el número de hogares en los que todos los adultos están sin trabajo ha crecido un ¡290%! desde 2007, disminución de la natalidad... En resumen: menos niños y más pobres. 

La situación en Castilla-La Mancha es incluso peor que la media nacional. Y como se dice textualmente en una de las frases el informe:"La pobreza infantil es un significativo indicador de en qué medida el Estado y la sociedad están protegiendo -o no- a los niños y garantizando sus derechos y su igualdad de oportunidades".

Por ello se pide un Pacto de Estado Social y Político por la infancia similar a los Pactos de Toledo firmados hace años en lo referente a las pensiones. 

Como padres, pediatras y ciudadanos sensibles a este problema tenemos la obligación de recordar a quienes tienen la posibilidad de cambiar las cosas que lo que está pasando no es algo inevitable y que se trata de una  emergencia y una prioridad de primer orden.

Os recomiendo la lectura del informe, son 40 páginas de descripción de la situación, 23 de gráficos  y 7 de referencias bibliográficas que se leen de un tirón, llenas de inteligencia y sensibilidad.



"Que en el ideario social o cultural se instale la percepción de que los niños molestan, de que en la crianza de los hijos e hijas no sólo no hay un reconocimiento social sino un castigo en forma de pobreza, obstáculos a la carrera profesional, discriminación de género y sobrecarga de responsabilidades,es enormemente arriesgado.

Como también lo es que se instale la idea de que la pobreza de los niños o sus resultados educativos son responsabilidad exclusiva de la familia o del propio niño, de que la igualdad de oportunidades es algo sólo importante cuando hay recursos o que la inversión en la infancia sea considerada una carga para las cuentas públicas  que en tiempo de crisis es un lujo prescindible"


domingo, 22 de junio de 2014

Algunas apps pediátricas




Hoy os escribo sobre algunas aplicaciones de salud para dispositivos móviles (Apps) que están últimamente "tan pregonadas" como diría José Mota.


Estas Apps (algunas las uso habitualmente y las otras las he probado) están disponibles tanto para dispositivos Android como iOS, son gratuitas o casi y  creo que os pueden ser útiles.




RCP Pediátrica: Si sólo os vais a descargar una, que sea esta. Avalada por el Grupo Español de RCP Pediátrica y Neonatal. Para aprender a hacer una reanimación cardiopulmonar en bebés y niños mayores y solucionar episodios de atragantamiento y parada cardiorespiratoria que pueden ser fatales. Con vídeos, algoritmos y documentos en pdf nos explican de una forma sencilla pero rigurosa lo que deberíamos saber todos, tanto sanitarios como no sanitarios. Cuesta 0,80 euros pero merece la pena. Una vez descargada funciona sin conexión a la red. Muy buena y muy útil.




Cita Previa para consultas del SESCAM: para pedir cita en la consulta. Muy sencilla, para que no haya excusa para venir sin cita a la consulta. Gratuita.




Urgencias Infantiles Castilla y León: Gratuita. Muy completa, con vídeos cortitos explicativos y documentos en pdf. Se puede buscar el tema que nos interese por edad (sección de "manual de instrucciones"), por duda, por síntoma... Tiene también una calculadora de dosis según el peso para ibuprofeno y paracetamol. Para cita previa no vale la sección de esta aplicación pues es para Castilla y León, para eso tenemos la anterior aplicación.



Babymecum: Guía de medicamentos para padres. Nos permite calcular la dosis recomendada según el peso y nos informa de la edad mínima de administración (en rojo). Útil para analgésicos y antibióticos (aunque la dosis de amoxicilina tiene un rango amplio según el proceso infeccioso a tratar, ¡ojo!). Los antitusivos y mucolíticos, en mi opinión, mejor no usarlos.



iPediatric: Con versión gratis y de pago por 2,69 euros. Elaborada por pediatras del H. Sant Joan de Deu de Barcelona, Universidad de Barcelona y Fundación Hospital de Nens. Muy completa, información sobre items del desarrollo , síntomas, gráficos personalizados...




- Asma: Kids Beating Asthma, desarrollada por el servicio de pediatría del Hospital Clínico San Carlos de Madrid para explicar el asma a los niños, juegos,... y Mi asma (esta avalada por la Sociedad Española de Alergia e Inmunología Clínica, SEIAC y la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica, SEPAR) para ayudar a llevar un buen control del asma, evitar desencadenantes, gráficas e informes para monitorizar la evolución desde casa. Los enlaces para acceder a los niveles de polen en nuestra ciudad dependen del colector de polen que no actualiza la Junta de Castilla-La Mancha desde diciembre pasado por lo que no podemos acceder a información a este respecto.


Hay muchas más pero espero que éstas os sean de utilidad.