martes, 3 de julio de 2018

La maldición del 3




"Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas 
nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.
Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero,
que depende a su vez de las políticas adoptadas.
Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias,
esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en lo que respecta a la situación sanitaria"


"La disponibilidad de una buena atención médica 
tiende a variar inversamente a la necesidad de la población asistida.
Esto [...] se cumple más intensamente donde la atención médica está más expuesta a las fuerzas del mercado,
y menos donde la exposición esté reducida".

Julian Tudor Hart
fallecido el pasado 1 de julio



Todos los que trabajamos en la sanidad pública sabemos de la importancia que, para la salud infantil y para otras muchas cosas, tienen la desigualdad y la pobreza que afectan a las familias y a los niños.


En España tenemos "la maldición del 3":

- España es la economía de la zona euro, con un crecimiento económico anual de un 3%, pero este crecimiento no llega a todos, pues nuestro país es el de la Unión Europea con mayor tasa de riesgo de pobreza infantil.

- 1 de cada 3 niños españoles vive en situación de pobreza: unos 2.600.000. En Castilla-La Mancha hay 690.000 familias en riesgo de pobreza (el 33.9%, unos 20 puntos superior a la cifra que tienen en Navarra, entre CCAA también hay desigualdades) de las que 90.000 familias están en situación de carencia material severa.

- España es el 3º país por la cola en inversión en protección social a familias e infancia: 1,3% del PIB frente a una media europea del 2,4% en este apartado.


Esta situación tiene una repercusión directa en la salud infantil y los pediatras lo vemos cada día en nuestras consultas pues las familias con pocos recursos tienen niños con más infecciones, más hospitalizaciones (malas condiciones de las viviendas, humedad,...), una tasa mayor de obesidad infantil (54% de obesidad infantil en niños de familias con pocos recursos), más problemas psiquiátricos (el consumo de psicofármacos se multiplica hasta por 3 en menores de 15 años en situación de pobreza), problemas de salud bucodental, etc... 

Tanto la Comisión Europea como la ONU han llamado la atención repetidamente al estado español sobre las desigualdades y el tratamiento que se ha dado hasta ahora a este problema ya crónico pero que necesita atención urgente.

¿Es inevitable?, pues rotundamente no. 

Se necesita voluntad porque "la política es cosa de niños". Por eso es una buena noticia que la pobreza infantil, al fin, se establezca como prioridad con la creación del Alto Comisionado Contra la Pobreza Infantil. La alta comisionada @luisacarcedo ha puesto en marcha ya la primera medida urgente para este verano y es el refuerzo de becas para aumentar las plazas para campamentos urbanos para niños con dificultades económicas.


Un buen comienzo. Save the Children da 7 ideas para que se continúe por este camino:
  1. Mejorar la prestación por hijo a cargo.
  2. Impulsar una certificación a nivel estatal de familias monoparentales, con uno o más hijos a cargo (la familia con escasos recursos típica está formada por madre sola, inmigrante y con bajos estudios).
  3. Aumentar el gasto público en familia e infancia a través de los próximos Presupuestos hasta alcanzar la media europea de 2,4%.
  4. Aumentar el gasto público en educación, mejorar su capacidad inclusiva y equidad y, en particular, priorizar tres ámbitos de políticas educativas: la educación de cero a tres años, las becas y la lucha contra la segregación escolar. 
  5. Garantizar mediante ley la protección de las familias con hijos frente a los desahucios. 
  6. Fortalecer las políticas de prevención y promoción de la salud con un enfoque de infancia, incluyendo la salud mental. 
  7. Mejorar la Encuesta de Condiciones de Vida, el principal instrumento estadístico para el estudio de la pobreza y la desigualdad, ampliando la muestra y permitiendo un mejor seguimiento de las necesidades de la población y del impacto de las políticas sociales.

No estamos hablando de gasto sino de una inversión muy rentable porque está ampliamente demostrado y probado en otros países que los recursos destinados a la infancia, además de equitativos, son rentables para todos.



Más información:

- El tema de la pobreza infantil es un tema que me preocupa. Otras entradas en este mismo blog.

miércoles, 16 de mayo de 2018

Efectos de la primavera



El polen de gramíneas se extiende desde el sur por toda la península y ya ha llegado a Cuenca. De hecho lo estoy notando en la consulta, desde hace unos 10 días, en el número de niños con síntomas de rinitis/conjuntivitis/asma.


Algunas cosas prácticas:

- ¿Cuáles son los días con más polen?:

Los días secos + viento + sol. Estos días no son los ideales para salir a dar una vuelta en bici.

Los días de tormenta también se moviliza mucho polen que cuando se dan las condiciones adecuadas asciende a las nubes donde se rompe, por la humedad, en pequeños fragmentos que pueden descender por corrientes frías y provocar crisis de asma.


Los días con lluvia, pero que al menos dure unas 2 horas para que arrastre el polen del aire, son los más seguros, con menos niveles de polen ambiental.

- ¿Cuáles son los momentos del día con más polen?: por la mañana temprano (antes de las 10:00h). Por eso no hay que ventilar la casa a esas horas. También a última hora de la tarde hay polen por lo que tampoco es buen momento para abrir las ventanas.

- Evitad tender la ropa en el exterior. El polen se puede pegar a las sábanas y fundas de almohada y producir síntomas por la noche, mientras están los niños dormidos.

- En el polvo de casa también se puede acumular mucho polen. Esta temporada aspirad y fregad más frecuentemente (no uséis la escoba pues lo único que hacemos con ella es pasear el polen por la casa).

- ¿Las "pelusas" que se ven flotar en el aire estos días dan alergia?. No. Lo que da alergia es el polen y este es microscópico. Habría que tener mucho ojo para verlo.

- Tened a mano la medicación para los síntomas (antihistamínicos, broncodilatadores, etc...) según os paute vuestro pediata.


Tranquilos que la temporada de gramíneas no durará mucho. En la primera o segunda semana de junio los niveles descienden. Luego viene el polen de los olivos (lo tenemos a las puertas de la provincia) para el que sirven los mismos consejos.



Más información:

- Como siempre, para esto y muchas otras cosas, la página de Familia y Salud.


- En dos minutos de @FernandoFabiani

- Información exhaustiva de la SEICAP (Sociedad Española de Inmunología Clínica, Inmunología y Alergia Pediátrica)



domingo, 29 de abril de 2018

Semana Mundial de la Inmunización



La última semana de cada abril se celebra la Semana Mundial de la Inmunización para recordar los beneficios de las vacunas y el derecho de todos a tener acceso a ellas.

En España tenemos unos muy buenos, aunque mejorables, calendarios vacunales y, afortunadamente, tenemos pocas familias que no vacunen a sus hijos. Es de las pocas cosas de las que podemos estar orgullosos en nuestro país (y más últimamente...), de nuestras excelentes cifras de cobertura vacunal.

En la consulta me planteáis dudas sobre las vacunas. Os recomiendo el excelente libro del pediatra Roi Piñeiro @roipipe "¿Eres vacunofóbico? Dime, te escucho", aquí tenéis algunas de las preguntas/respuestas:

- Es muy pequeño para ponerle las vacunas. Se las pondré, pero más tarde.
Precisamente porque es muy pequeño tiene el sistema inmunológico también muy pequeño (inmaduro) y se defiende peor de las infecciones que un niño más mayor. Por esto hay que poner las vacunas tan pronto como sea posible.

- Como toma el pecho ya está protegido.
Está protegido sí, pero no lo suficiente. Necesita tener anticuerpos frente a enfermedades que no se eliminan sólo con la lactancia materna y para esto están las vacunas.

- Las vacunas llevan aluminio.
Sí, pero muchísimo menos del que hay en el pescado, vegetales, especias,... y no por esto dejamos de comer. Además, está el detalle de que nunca se ha encontrado ningún efecto adverso directamente relacionado con el aluminio de las vacunas.

- Las vacunas causan autismo.
Rotundamente NO y está ampliamente demostrado. El caso del médico sin escrúpulos Wakefield da vergüenza sólo de recordarlo. Más información en esta excelente revisión.

- Las vacunas llevan mercurio.
NO. Mirad los ingredientes en la composición de las vacunas que le ponemos a vuestros hijos, ninguna lo lleva.

- ¿La vacuna para prevenir la infección por el virus del papiloma VPH es segura?
Sí. Tras 10 años de experiencia con la vacuna, los más de 300 millones de dosis administradas y los resultados a nivel internacional se puede asegurar que la vacuna es efectiva y segura. Y además está incluida en nuestro calendario vacunal de Castilla-La Mancha para todas las niñas de 12 años.


     Pero sobre todo, no vacunar a vuestros hijos es un acto insolidario. Si todos hiciésemos lo mismo nos cargaríamos la inmunidad de grupo y volveríamos a ver infecciones que ya no vemos desde hace mucho tiempo (poliomielitis, difteria, tétanos, hepatitis B, ...).

     El caso del sarampión en Europa, con 30 fallecimientos sólo en el último año, es un desgraciado ejemplo de lo que puede pasar cuando aumenta el número de niños sin vacunar en una población. En España, donde más casos ha habido es en Navarra, en Castilla-La Mancha lo estamos haciendo bien pero siempre se puede mejorar hasta erradicarlo del todo.




Más información:

- Para cualquier duda sobre vacunas la mejor respuesta siempre está en la página del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría.


- "Vacuna sin miedo" del canal de youtube de @raquelsastrecom

jueves, 12 de abril de 2018

Miel para la tos

La vida misma...


Los padres y madres veteranos de la consulta ya os sabéis lo de usar la miel para aliviar la tos (ver una entrada anterior) pero sobre todo ¡ojo!, siempre en mayores de 1 año, ¡nunca antes!). 

Pues bien, parece que la miel sigue siendo útil para aliviar la tos en los niños según nos indican los estudios que se han realizado durante los últimos años. En esta revisión de la Cochrane que es una actualización de las de 2010, 2012 y 2014 y publicada hace un par de días son así de tajantes: "La miel probablemente alivia los síntomas de la tos en mayor medida que ningún otro tratamiento"


  • Al menos es tan efectiva como el dextrometorfano (Romilar, Inistolín, Bisolvón,... todas estas marcas que nos anuncian tanto por la tele que desgraciadamente son de venta libre sin receta y que os sonarán... ¡pero no porque yo las recomiende!) pero sin sus efectos secundarios: estreñimiento, mareos, somnolencia, náuseas, vómitos, depresión respiratoria, palpitaciones, convulsiones, etc...

  • Más efectiva que antihistamínicos del tipo de la difenhidramina y sin sus efectos secundarios: sequedad de boca, somnolencia  profunda, taquicardia, dilatación pupilar y molestias por la luz, visión turbia de cerca, etc...

  • Más efectiva que placebo. Es decir, la miel es más efectiva que el agua y, por supuesto también más efectiva que cualquier cosa homeopática o similar que no es más que placebo caro.

En esta revisión no se ha visto beneficio sobre la disminución de la tos con la miel más allá de tres días y no especifican la cantidad que hay que dar (¿una cucharadita?).

En resumen, parece que la miel sirve para la tos, sabe bien, no tiene efectos secundarios (siempre teniendo en cuenta que no se puede dar antes de los 12 meses de edad) y es barata.


Más información:
- Decálogo de la tos de la AEPap


viernes, 23 de marzo de 2018

Lo que duren los juegos


"Cuánto durará un niño, durará todo lo que duren sus juegos" 
Julio Cortázar


Parece que algunos objetos arqueológicos que se pensaba que tenían una función sagrada o ritual va a ser que, al final, eran juguetes de niños de la prehistoria. Más información en el artículo "Los juguetes invisibles de la prehistoria" .


No es extraño porque el juego, para los niños (y también, en mi opinión, para los mayores) es tan importante como dormir y comer. Con el juego y con los juguetes, los niños de todos los lugares y tiempos, mientras se divierten (que no olvidemos, es lo más importante de todo), exploran, aprenden, imaginan y desarrollan el pensamiento.

La imagen de arriba es de uno de los "juguetes". Una placa parecida a un botón con dos orificios para que al pasar una cuerda y hacerlo girar simule que un animal corre. Este juguete se inventó mucho antes de lo que pensamos. "No se inventa lo que no se tiene, sino aquello con lo cual uno ha jugado" (de Artur Fisher).

Vienen días de vacaciones para los niños, días para jugar. Recordad que el juego es muy anterior en el tiempo y mucho más importante que la Semana Santa.

Quizás haya que cambiar la frase de Cortázar y pensar que la humanidad durará todo lo que duren sus juegos.

viernes, 23 de febrero de 2018

Forges










Todas estas viñetas de Forges son sólo algunas de las que he usado para ilustrar las entradas de este blog durante los últimos años.

Se puede hacer una recopilación, en sus viñetas, de lo que ha pasado con la infancia no sólo desde el punto de vista sanitario sino también social, económico, recortes, etc...

Hoy, la entrada, es de agradecimiento.


"El humor puede ser el mejor ataque en este mundo tan amenazado"

Salman Rushdie

miércoles, 31 de enero de 2018

Permiso de paternidad, seguimos igual...





Con el nuevo año, en la consulta, os felicitaba "de más" a los padres de los recién nacidos.

Daba por sentado que con el comienzo de 2018 se ampliaba el permiso de paternidad de 4 a 5 semanas, pero no es así.

Me sigo sorprendiendo aún por el incumplimiento de promesas por parte del gobierno nacional, y no será por número de veces...


El pasado 21 de septiembre se acordó por parte de Partido Popular y Ciudadanos ampliar esta semana de parternidad a partir del 1 de enero. Esta vez, la razón que se da para que no se haya puesto en marcha la medida es que no se han aprobado aún los presupuestos de 2018, aunque para otras cosas y hay muchos ejemplos parece que sí se rebusca "de urgencia" en los prespuestos...

El asunto viene  de mucho antes, no es una cuestión de este año, pues hay una directiva de 2010 (¡hace 8 años!) sobre este tema de obligado cumplimiento para los estados miembros de la UE (sí, también para España) con fecha tope de aplicación en marzo de 2012 (¡hace 6 años!). No por casualidad España es el 4º país en la UE con más expedientes abiertos por  incumplimientos reiterados y hemos conseguido ser los primeros en multas por esta razón en el año 2016.


Está ampliamente demostrado en países del norte de Europa, que una de las mejores medidas para evitar la discriminación de las mujeres jóvenes en el mercado laboral es la equiparación de los permisos de maternidad y paternidad. También sería una medida útil para paliar el problema de baja natalidad de nuestro país.

Pero, por el momento, así seguimos...



Más información sobre el permiso de paternidad