sábado, 1 de octubre de 2016

Retraso de fase o "desfase" de sueño en adolescentes


  • ¿Vuestr@ hij@ adolescente se duerme tarde?
  • ¿Tiene dificultad para despertarse por la mañana?
  • ¿Tiene somnolencia diurna?
  • ¿Bajo rendimiento escolar?
  • ¿No mantiene la atención?
  • ¿Irritabilidad/agresividad?
  • ¿Los fines de semana mejoran todos los síntomas anteriores?


Si la respuesta es "sí" hay varias posibilidades:

    - Que tenga simplemente "adolescencia aguda": el tratamiento es paciencia para los padres (y mucha...).
    - Que se deba a los efectos de varios días de las recientes fiestas de San Mateo en Cuenca (lo que se llamaría "desfase" de sueño): tratamiento, vuelta a la rutina (y paciencia para vosotros).
    - Que se trate de un cuadro que se llama retraso de fase de sueño en adolescentes.

El síndrome de retraso de fase de sueño en adolescentes consiste en un cuadro de dificultad en la conciliación e inicio del sueño lo que lleva a una dificultad para despertar por las mañanas que se da hasta en un 5-10% de los adolescentes. Esto hace que duerman menos entre semana y, como consecuencia, aparezca somnolencia, fatiga, disminución de rendimiento escolar, disminución de la atención, irritabilidad, agresividad... como veis cosas "raras" en un adolescente (el comentario es irónico).

Las fases del sueño, por lo demás, son normales, solo que el inicio y terminación del sueño están retrasados. Los fines de semana están bien (o mejor...) porque pueden adaptar su horario a las horas de sueño perdido.



El tratamiento consiste en medidas de higiene del sueño:

- Siestas no superiores a 45 minutos, procurar horarios más o menos regulares de sueño y comidas.
- Una hora antes de dormir intentad que no usen del ordenador, móviles,.. y, por supuesto, que no tengan televisión en la habitación.
- Dejar entrar la luz por la mañana para adelantar la fase de despertar.
- Los fines de semana intentad que no se levanten a mediodía, con que se levanten un par de horas más tarde de lo habitual ya tendrán bastante.
- Ejercicio físico sí pero no muy intenso antes de dormir.
- Y por último, mucha paciencia de nuevo a los padres...


Más información:
- En la página de la AEPap Familia y Salud
- Guía sobre el sueño en infancia y adolescencia para familias de descarga gratuita.



Ejemplo de "desfase" de sueño

lunes, 12 de septiembre de 2016

Vuelta al cole

de @mlalanda


Como hoy empieza el cole os enlazo unos documentos muy útiles y de descarga gratuita:

- Guía para centros docentes de la AEPap con consejos prácticos sobre de los problemas de salud más frecuentes que pueden afectar a los niños en la escuela y en casa. Útil para las familias pero indispensable para que lo tengan a mano en el cole, instituto o guardería de vuestros hijos (dividido en secciones y problemas de salud según edades).


- Llevar al niño a la guardería no implica que tenga que dejar de tomar el pecho. El Protocolo para la alimentación con leche materna en escuelas infantiles elaborado por el Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría nos dice cómo transportar la leche materna, conservación... Para tenerlo en todas las guarderías.


- Guía informativa para familiares de alumnos con necesidades educativas especiales elaborada por la Comisión de Familias en Inclusión de la federación de padres de alumnos


Y como  hoy es el día #sinmochilas os recomiendo leer esta entradaentre muchas otras, ¿qué opináis?


Que tengáis un buen curso todos: los niños, las familias y también los maestros.


martes, 30 de agosto de 2016

"Mi abuela fuma"



"Mi abuela fuma": Se usa para criticar una excusa poco creíble o relevante.
Dícese de algo muy repetitivo, ya sea frase o situación. En algunos casos es también relativo a pesadez.





Otra noticia más sobre lo lo perjudicial que es el tabaco. En este estudio realizado con una muestra de casi 45.000 abuelas suecas se relaciona el hecho de que hubiesen fumado durante el embarazo de la madre con el aumento de riesgo de asma en los nietos. Incluso si las madres no habían fumado durante el embarazo el riesgo de asma en los nietos se elevó entre un 10-22%.

Una de las primeras preguntas que hago al abrir una historia clínica es si fuma alguien en casa cuando hay un bebé. ¿Hacemos todo lo que podemos? El humo del tabaco es también peligroso de segunda o de tercera mano.



La exposición al humo del tabaco durante el embarazo (aunque la madre no fume) se sabe que está relacionada con un mayor riesgo de malformaciones congénitas y mortalidad neonatal y la exposición tras el nacimiento con mayor riesgo de tener más infecciones respiratorias durante la infancia (otitis, bronquitis, neumonías, sibilancias respiratorias,...), caries dental (sí también), enfermedad meningocócica (¡sí, también!), y un largo etc...  Y hay que recordar que no hay niveles de humo seguros, la exposición a todo humo de tabaco es perjudicial.



Por eso, aunque "mi abuela fuma" se dice cuando algo es repetitivo, como hemos visto, no es en absoluto irrelevante. Seguiré siendo pesado...





domingo, 14 de agosto de 2016

Bichología conquense




Todavía queda verano por delante y, como en Cuenca tenemos el campo y la naturaleza a la vuelta de cada esquina, no son raras las picaduras y mordeduras de bichos variados que, afortunadamente, en su inmensa mayoría serán leves.

El orden de "peligrosidad" puede variar según la sensibilidad o alergias de cada niño y también por la edad (cuanto más pequeños, como en todo, mayor gravedad) pero eso lo dejamos para otra ocasión, hoy hablamos de lo habitual y frecuente. Los nombres de los animales son los que usamos localmente, como los llama la gente en la zona.

Unas medidas generales que siempre se deben tomar tras una picadura/mordedura :
  • Lavado de la piel con agua y jabón, sin romper las ampollas o vesículas en caso de existir.
  • Extracción de cuerpos extraños (por ejemplo, aguijones) mediante pinza estéril o raspado, pero nunca mediante succión o utilizando las manos.
  • Desinfección local, preferentemente con agentes que no coloreen.
  • Corticoides tópicos (de potencia leve).
  • Antihistamínicos y analgésicos orales.

Con respecto a las medidas físicas, la aplicación de frío local permite un efecto antinflamatorio y analgésico y disminuye la absorción de algunos venenos, mientras que el calor puede inactivar algunas toxinas. En general, en las picaduras de insectos se recomienda frío local.



1.- Víbora.- La que podemos encontrar por aquí es la hocicuda y se llama así porque se la reconoce por el hocico prominente (hacia arriba). La mordedura típica tiene los dos puntos marcados que dejan los colmillos seguida por una hilera de puntos más pequeños de los dientes posteriores. Puede ser grave por lo que hay que llevar al niño al hospital, a urgencias, con estas medidas previas: Reposo con inmovilización del miembro mordido y más bajo que el resto del cuerpo.  Se puede dar algún analgésico (paracetamol o ibuprofeno). Lo de las incisiones, succión y torniquetes de la mordedura lo dejaremos para las películas de vaqueros.


Las culebras bastardas (tienen el hocico alargado y puntiagudo) son más frecuentes en Cuenca que las víboras y tienen el veneno en los dientes posteriores que no suelen clavar en las personas pues tienen que tener la presa muy dentro de la boca para la inoculación. Las mordeduras de culebra no venenosa se caracterizan porque no se inflaman, no se ponen moradas y no hay marcas de colmillos, unicamente hay marcas de dientes pequeños.


2.- Escolopendra.- Su mordedura produce hinchazón, bastante dolor y, a veces, inflamación de los ganglios de la zona. Suelen estar bajo piedras, troncos, leñeras,...


3.- Escorpión.- Tanto el amarillo como el negro no suelen dar mayores problemas que una picadura dolorosa e hichazón, sus venenos suelen ser de escasa potencia. Se suelen encontrar bajo las piedras por lo que enseñar a los niños a no removeras en el campo, por lo que pueda haber debajo, es una buena prevención. En el caso de picadura de escorpión tambien estaría indicado acudir a un centro sanitario para valoración. Vigilar si se comienza con otros síntomas distintos al dolor y la hinchazón de la zona de punción.


4.- Arañas.- La mordedura presenta dos puntos de inoculación y pueden llegar a producirse costras. La lesión es típicamente única (si hay más picaduras alrededor es raro que sea por una araña).

Tres especies que hay en Cuenca:
  • Araña marrón de los rincones (en sitios oscuros de las casas antiguas, también llamada "araña reclusa").
  • Araña lobo o tarántula europea. Es poco agresiva y pica cuando la pisamos descalzos en el suelo, cuando se encuentran en la entrada de su madriguera que suelen hacer en los prados de los montes conquenses. La mordedura es dolorosa y habitualmente no suele dar más que reacciones locales, pudiendo aparecer en la evolución una costra negruzca necrótica.
  • Araña tigre o araña avispa (el abdomen lo tiene amarillo y negro en bandas). Puede estar alrededor de embalses y canales.

El tratamiento es el mismo que hemos dicho, frío y analgésicos salvo que se presente algún otro síntoma distinto. No hay que ir a urgencias.


5.- Avispas/abejas/abejorros.- Salvo alergia o cuadros de anafilaxia seguimos las recomendaciones generales. Las abejas sólo pican cuando las molestamos y pueden dejar el aguijón clavado porque está dentado por lo que hay que quitarlo con unas pinzas (no con las uñas y sobre todo si están sucias). Las avispas tienen un aguijón retráctil y liso por lo que pueden picar varias veces pero no se queda el aguijón en la piel. La picadura de abejorro es una de las picaduras más dolorosas. La hinchazón y la irritación puede durar varios días después. También pueden picar varias veces y no se dejan el aguijón en la piel.


6.- Orugas.- Por aquí tenemos la procesionaria del pino pero es más de primavera, cuando bajan "en procesión" de los árboles, salvo que uno se dé en la cara con un nido de los que cuelgan de los árboles. Los pelos son los que tienen la substancia irritante y para retirar los adheridos a la piel un buen truco es usar un trozo de celo o de esparadrapo que se aplica y se retira, con lo que los pelos se quedan pegados.


7.- Garrapatas.- Muy frecuentes en lugares donde hay animales y ganado pero tampoco suele ser grave, no tienen veneno aunque en algunos casos transmiten enfermedades pero esto no es frecuente. Para quitarlas se recomienda sólo una tracción continua mediante pinzas estériles de punta fina y curva, con una intensidad constante, hasta que la garrapata se suelte sola. Hay que pinzar la garrapata lo más cerca posible de la superficie de la piel antes de traccionar. No se debe tirar desde las patas o retorcer la garrapata puesto que esto facilita el depósito de restos del insecto dentro de la piel. No se recomienda la aplicación de productos tipo aceites, cremas,... puesto que todo ello puede hacer que la garrapata se estrese e inocule material infeccioso al paciente. Tampoco se recomienda quemar la garrapata tras su extracción, ni aplastarla con los dedos. No hay que dar antibióticos tras la picadura.



8.- Mosquitos, chinches, pulgas.- Inflamación y picor. Las pulgas suelen picar en cintura, tobillos, muñecas,... y en hilera. No hay que acudir a urgencias (sí, aunque parezca increíble, hay consultas en urgencias por picaduras de mosquitos y pulgas,...) ni al médico para aplicar el frío local que es el tratamiento.


9.- Tábanos, moscas burreras (llamada mosca perro en otros lugares) y ansillo (o esfafilinio común u oloposo)- pican más en zonas descubiertas. Producen pequeñas lesiones habonosas que pican y duelen. En ocasiones se forman vesículas y ampollas. Si la picadura se produce en párpados o labios pueden hincharse mucho pero nada más.


10.- Resto de serpientes y lagartos.- Salvo el dolor no presentan mayor complicación si el niño está con sus vacunas al día.



En resumen, y para acabar, hay que acudir al pediatra/urgencias/servicio de atención médico en estos casos:

     mordedura de víbora o escorpión

     niños muy pequeños

     aparición de síntomas distintos a inflamación, dolor y picor locales y/o mal estado general

     cuadros de alergia/anafilaxia



Pero NO hay que hacer nada en especial salvo las medidas físicas indicadas antes y dar un analgésico de los habituales en el resto de los casos. Ni las picaduras de abeja, avispa, mosca, mosquito, chinche, tábano, pulga, ... son motivos de ir a urgencias para pasar parte de las vacaciones en una sala de espera, hay otros sitios bastante mejores.



martes, 5 de julio de 2016

El "rebote" de Aquiles


Imagen de aquí



Hace unos meses mi hija pequeña asistió, como parte de una actividad del colegio, a una obra de títeres sobre la Ilíada. Que Aquiles, tras matar a Héctor arrastrase su cadáver y se lo llevase como trofeo es algo que impresiona a cualquiera.  Sus palabras fueron que no entendía el "rebote que se cogió Aquiles". Le expliqué que Héctor, en una batalla, había matado previamente a Patroclo y que, según una de las interpretaciones de la Ilíada, era pareja de Aquiles. 


Muchos siglos después de que se escribiese la Ilíada, el sexo, la orientación y/o la identidad sexuales son motivos de discriminación. El suicidio de adolescentes LGTB es, por poner un ejemplo, tres veces más frecuente que en otros chicos de su edad.

Aquí entramos nosotros como padres y como sociedad, para educar a nuestros hijos en que "lo importante sea que, al llegar a la madurez, puedan tener relaciones saludables con otras personas adultas en un clima de igualdad, aceptación y respeto. Para que puedan enamorarse o convivir con quien deseen, sin etiquetas" (de Familia y Salud) y enseñarles que los derechos de las personas son, por encima de todo e independientemente de todo lo demás, derechos humanos.


La Ilíada se llama también "La Cólera de Aquiles" y el hecho de que tenga este título indica su importancia en la obra. Si no explicamos las cosas como son y sin prejuicios a los niños la vida se queda a medio entender y puede pasar como en este caso, que la "cólera" quede en un simple "rebote"  incomprensible.




Más información:
- Como siempre, en la excelente página de Familia y Salud de la AEPap (Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria).
- Fundación Daniela , información sobre niños y adolescentes transexuales y transgénero.
- Cosas que precisamente no ayudan a nivel local , en Cuenca, a la normalización en este tema.
- Y como no hay que perder nunca el humor una noticia de El Mundo Today 

martes, 21 de junio de 2016

Gastroenteritis y "bebidas históricas"

(imagen de aquí)


"Estoy con vómitos, descomposición y sin ganas de comer nada.
Todo lo vomito, desde el suero hasta las bebidas históricas,..."

(de un correo de la consulta)


A menudo el corrector del móvil juega malas pasadas pero en este caso no va desencaminado. La administración de "bebidas isotónicas", como el famoso Aquarius, para la rehidratación en las gastroenteritis, debería ser una anécdota de tiempos pasados, pero desgraciadamente no es así.

Estas "bebidas isotónicas" están enfocadas a la pérdida de líquidos por sudor en deportistas por lo que tienen mayor cantidad de sodio (sal) que las soluciones de rehidratación que son las que hay que dar en casos de gastroenteritis para reponer líquidos. En una diarrea se pierde agua pero también sales que hay que reponer junto con el líquido. Se pierde sodio pero proporcionalmente más potasio por eso las soluciones de rehidratación (siguiendo las indicaciones de la OMSESPGHAN,...) para niños con gastroenteritis tienen menos  sodio y azúcares y más potasio que los refrescos.


Algunas preguntas frecuentes:

    Si es así, ¿por qué mejora mi hijo cuando le doy Aquarius?
   Pues porque la gran mayoría de diarreas son leves y mejoran con cualquier cosa. El problema lo tenemos en las poco frecuentes, pero muy graves, deshidrataciones con aumento de sodio en sangre (deshidrataciones hipernatrémicas). En estas, si administramos el Aquarius, aumentamos el aporte de sodio y esto puede ser muy serio. ¿Para qué arriesgarse si tenemos soluciones de rehidratación específicas para este fin?.

  ¿Es mejor la solución de rehidratación de la farmacia o le puedo preparar una limonada alcalina casera?
     La fórmula casera de la limonada alcalina es más o menos la siguiente: "pizca" de sal, "pizca" de bicarbonato, "cucharada" de azúcar, zumo de "medio limón", todo en un litro de agua. Aquí la única medida fiable es el litro de agua, el resto, lo de "pizcas", "medios limones" y "cucharadas" no son muy exactos que digamos, no están reconocidas como patrón en el "museo de pesas y medidas".  No nos arriesguemos, un litro de solución de rehidratación de farmacia puede costarnos 0,5 euros, nada caro si lo comparamos con lo que cuesta una lata de Aquarius, unos 0,65 euros (el litro saldría a unos 2 euros, depende luego de si se trata del "normal", "naranja", "vive tropical"..., unas 4 veces más caro que el litro de solución de rehidratación). Y en esta solución las concentraciones son las exactas y adecuadas para los niños.

 ¿Cuánto suero de rehidratación tengo que darle cuando tiene gastroenteritis?
     En resumen el que se pueda pero insistiendo, el líquido que sobre ya lo orinará. En pequeñas cantidades y frecuentemente. Con vaso, cuchara, jeringuilla,... Si queréis calcular con precisión la cantidad aquí tenéis una buena descripción de Amalia Arce de lo que hay que hacer.

     ¿Cuándo hay que preocuparse?
    Cuando hay signos de deshidratación, diarrea en niños menores de 2 meses, si hay sangre en las heces, si el niño tiene alguna enfermedad crónica (diabetes, insuficiencia renal,...), no orina durante más de 6 horas y, como siempre cuando el niño tiene mal estado general y está decaído.


     En resumen, en verano son frecuentes las gastroenteritis que se tratan con soluciones de rehidratación que para eso están. Que el Aquarius, para este uso, pase de una vez por todas a la historia de curiosidades pediátricas.



Más información:
Decálogo de la diarrea aguda de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap), el "Decacálogo" oficial.
- Sobre qué es y qué no es diarrea del pediatra Gabriel Ruiz
- Distintas soluciones de rehidratación oral disponibles, de Familia y Salud y un artículo sobre los distintos sabores disponibles que en los niños es muy importante.
- Sobre qué comer cuando se tiene gastroenteritis, en Familia y Salud y de Jesús Martínez

miércoles, 15 de junio de 2016

Infancia y presupuestos en Castilla-La Mancha


Media entre CCAA, en euros, de la inversión en sanidad pública por habitante y año. 
Inversión en Castilla-La Mancha en sanidad pública por habitante y año (la cifra de 2016 es la aprobada en mayo pasado)



"La medicina es una ciencia social 
y la política no es más que la medicina en una escala más amplia"



En época electoral hay que agarrarse, más que nunca, a los datos objetivos para que no nos engañen unos y otros. Una de estas cifras objetivas es el presupuesto anual destinado a la financiación de la sanidad.

Como se ve en la gráfica, este año, en los presupuestos de CLM aprobados recientemente en mayo pasado, se recupera la cuantía en euros invertida en sanidad pública por habitante y año de 2010 en nuestra comunidad autónoma. En los 4 años anteriores había disminuido unos 200 euros por habitante y año, lo que ¡multiplicaba por dos! la media española de recorte en esta partida (89 euros menos por habitante y año).

Durante los últimos meses se han incluido nuevas vacunas en el calendario vacunal infantil de CLM (neumococo, varicela, adelanto de vacuna del papiloma en niñas de 12 años, vacunación de tosferina en tercer trimestre de embarazo,...), se ha incrementado por cinco el número de patologías detectables en la prueba de cribado neonatal (prueba del talón), se han aumentado las partidas para ayudas para comedores escolares, libros de texto, etc... entre otras muchas cosas relacionadas con políticas de infancia.

No se trata solamente una cuestión de presupuesto sanitario, hay que cambiar políticas sociales, educativas y sanitarias pero sin inversión suficiente no se pueden hacer milagros.

Así, sí...



- Un resumen de lo ocurrido otros años con los presupuestos de CLM
- Para seguir la evaluación de los programas en sanidad de cada partido, lo que han dicho, lo que dicen y lo que piensan hacer: poletika.org